主诉 病史

患者男，64岁，因“颈部出现丘疹1月余”就诊。1个月前无明显诱冈颈部出现米粒大小丘疹，微痒，未予治疗。皮疹渐增多，发展到四肢。无其他不适。

查体 辅查

查体：躯干散在，颈部、四肢密集分布米粒至蚕豆大小暗红色扁平状丘疹、斑丘疹，丘疱疹，形状不规则，表面光滑，有少许细薄鳞屑，不易脱落，部分皮损中央略有凹陷。腿部丘疹上伴有小水疱，且水疱逐渐蔓延至躯干及四肢，瘙痒明显，疱壁紧张。 实验窒检查示符合扁平苔藓改变。

诊断 处理

入院诊断为玫瑰糠疹，予以治疗后未见好转。后行皮肤病理提示扁平苔藓。故确诊为大疱性扁平苔藓。 治疗：确诊后给予胸腺肽针剂，雷公藤多苷片，阿维A胶囊治疗，效果不理想。改用甲泼尼龙注射液40 mg，同时能量合剂，胸腺肽针剂，雷公藤多苷片，阿维A胶囊，治疗第2天无新出水疱，1周后水疱基本吸收，糖皮质激素减量为地塞米松5 mg，逐渐递减至泼尼松15 mg维持，1个月后出院皮损基本消退，可见色素沉着斑。

随访 讨论

随访4个月无复发，泼尼松已经停用。讨论：扁平苔藓今年来发病率有升高趋势，且其皮损差异大，极易误诊。可行皮肤组织病理学检查协助诊断。DOI：10.3760/cma.j.issn.0412-4030.2010.01.003