主诉 病史

患者，男，22岁。病史：腹腔镜下阑尾切除术后2年余，阑尾病检结果提示：阑尾坏疽。术后腹部切口反复感染1年余，经加强切口换药后，腹部切口愈合。1+月后，因尿频、尿急、尿痛就诊。

查体 辅查

膀胱超声提示：膀胱前壁低回声，性质待定 CT检查提示：膀胱顶部占位；膀胱癌? 门诊膀胱镜检查发现膀胱顶部3 cm×3 cm×3 cm大小类圆形占位，表面滤泡样改变，基底部较广。取病理活检提示：(膀胱顶部)送检少许破碎组织显示尿路上皮增生(送检组织较少)。

诊断 处理

全麻下行经尿道膀胱占位活检术。术中冷冻活检结果提示：慢性膀胱炎。故改行膀胱部分切除术，术中见肿物位于膀胱顶部，膀胱外腹膜质地硬，呈增殖样改变，盆腔内大网膜、肠壁及腹膜相互粘连严重。将肿物及局部腹膜一并切除。术后病检结果提示：(膀胱)慢性肉芽肿性炎伴微脓肿形成。

随访 讨论

该患者CT片表现与脐尿管癌严重感染时CT表现极为相似：膀胱顶部占位，囊壁明显增厚，增强后强化明显，伴腔内脓肿形成。因门诊活检为：(膀胱顶部)送检少许破碎组织显示尿路上皮增生，送检组织较少，加之患者年龄较小，故行麻醉下经尿道膀胱占位活检术，术中活检为慢性膀胱炎，又行膀胱部分切除术，术后病检报告为：(膀胱)慢性肉芽肿性炎伴微脓肿形成。 肉芽肿是一种以肉芽肿形成为主要特征的慢性增生性炎症。一般由细菌、真菌、异物等感染引起。腹腔镜阑尾切除术后并发症中，术后感染、脓肿等并发症发生率极低，因感染至膀胱慢性肉芽肿性国内报道少见。本例患者可能系化脓性阑尾炎细菌感染至盆腔腹膜反折处，反复刺激引起膀胱顶壁与腹膜炎症，瘢痕及纤维化，最终导致(膀胱)慢性肉芽肿性炎伴微脓肿形成。