主诉 病史

主诉：头痛伴左眼视力下降半年 病史：患者46岁男性，缘于半年前无明显诱因出现头痛，当时未予特殊处理，后症状进行性加重，并发左眼视力下降，于当地医院行头颅CT及MR检查提示颅内占位，为进一步治疗而入我院。 既往病史：5年前曾患鼻咽癌

查体 辅查

查体：神志清楚，对答流利，左侧眼裂变小，左侧瞳孔散大，直径4mm，对光反射迟钝，左眼视力下降。右侧正常。 辅助检查：头颅MR提示前颅底筛沟通病变

诊断 处理

诊断：鼻咽癌脑转移 处理：全麻下行颅筛沟通占位切除术，术后病理提示：鼻咽非角化鼻咽癌脑转移

随访 讨论

随访：患者视力下降症状好转出院 讨论：鼻咽癌是指发生于鼻咽腔顶部和侧壁的恶性肿瘤。是我国高发恶性肿瘤之一，发病率为耳鼻咽喉恶性肿瘤之首。常见临床症状为鼻塞、涕中带血、耳闷堵感、听力下降、复视及头痛等。鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，放射治疗是鼻咽癌的首选治疗方法。但是对较高分化癌，病程较晚以及放疗后复发的病例，手术切除和化学药物治疗亦属于不可缺少的手段。鼻部症状原发癌浸润至后鼻孔区可致机械性堵塞，位于鼻咽顶前壁的肿瘤更易引发鼻塞。初发症状中鼻塞占15.9%，确诊时则为48.0%。头痛是常见的症状。临床上多表现为单侧持续性疼痛，部位多在颞、顶部。眼部症状鼻咽癌侵犯眼眶或与眼球相关的神经时虽然已属晚期，但仍有部分患者以此症状就诊。鼻咽癌侵犯眼部常引起以下症状和体征：视力障碍（可失明），视野缺损，复视，眼球突出及活动受限，神经麻痹性角膜炎。眼底检查视神经萎缩与水肿均可见到。脑神经损害症状鼻咽癌在向周围浸润的过程中以三叉神经、外展神经、舌咽神经、舌下神经受累较多，嗅神经、面神经、听神经则甚少受累。