主诉 病史

患者女性，77岁，胸闷、气短1年，近来加重，遂来我院检查。患者3年前发现甲状腺肿物，于外院行手术切除术，术后病理报告：左右甲状腺及峡部恶性肿瘤，结合免疫组化结果考虑为滤泡癌+乳头状癌，病变不典型，建议进一步会诊复议诊断。

查体 辅查

入院后行病理检查见右颈内静脉见癌栓，心脏扇扫显示左房占位，CT示肺内多数小点状阴影，考虑甲状腺癌转移，行左心房肿物切除术。术中见左房内肿物与房壁无关，肿物由肺静脉内长出，另见肺静脉内多发肿物。术中将左房内肿物送快速病理检查。眼观：肿物大小9 cm×7 om×5 cm，切面灰白色，黏液样，部分质韧，部分质软。镜检：黏液样物质背景下见肿瘤细胞呈梭形及圆形，呈团巢状、网格状排列，未见核分裂象。术中快速冷冻病理诊断：间叶源性肿瘤，部分区域细胞增生活跃，考虑肌源性可能性大。术后肿物行病理检查，镜下见肿瘤细胞呈梭形、圆形，细胞核较大，呈团巢状、网状排列，核分裂象少见，间质少，有大量粉染无结构物质，局部见大量坏死。免疫表型：vimentin、CK、TTF一1均（+++），Ki-67增殖指数<5％，Syn(灶状+)，S-100、desmin、Myod．1、CR、HEMB一1、CKl9、SMA、p53、p63、Galectin-3、CK5／6、CK8／18、TG均(一)，CT(+)(图4)，刚果红染色：淀粉样物阳性

诊断 处理

病理诊断：恶性肿瘤，结合病史及免疫表型考虑为甲状腺髓样癌转移癌栓。

随访 讨论

甲状腺癌属于常见的内分泌恶性肿瘤，近年来发病率呈明显上升趋势，根据组织学类型不同可分为乳头状癌、滤泡癌、髓样癌、岛状癌和未分化癌等，其与大多数恶性肿瘤一样，具有侵袭性强和易转移的特点。甲状腺癌转移的途径包括血液、淋巴管，肿瘤血栓通过甲状腺静脉持续渗入或直接扩散，由上腔静脉经肺静脉至心脏，也可以通过心包积液种植。最常发生肺静脉和心脏转移的甲状腺癌为乳 头状癌。