主诉 病史

患者老年男性，病程1月。 现病史：患者2015-01起无明显诱因出现劳作时胸痛，伴有胸闷，无放射痛、出汗、黑朦、晕厥等，休息后症状即可缓解，患者未重视，未正规诊治。2015-05-09上午10时患者于田间劳作时突发心前区剧烈压榨性疼痛，向头颈部放射，伴有胸闷、恶心、呕吐，休息及服用速效救心丸后症状持续不缓解，下午2：30至当地县医院急诊，行ECG检查：窦性心律，V2-V6导联Q波形成（未见心电图），诊断急性前壁心肌梗死，予患者静点100U尿激酶、静点硝酸甘油后症状稍缓解，紧急送往市医院，下午6点半查cTnI 3.54ng/ml↑，CK-MB 108.29ng/ml↑，CK>1000ng/ml↑，下午7时许行急诊冠脉造影：左优势型，LM未见狭窄，LAD于D1发出后始100%闭塞，LCX中段弥漫性不规则斑块，最重处狭窄达90%，OM2近段始次全闭塞；RCA开口至第二转折前弥漫性不规则斑块，最重处狭窄50%，三分叉前管状不规则斑块，狭窄70%，于LAD植入支架2枚。术后患者胸痛症状缓解，予患者阿司匹林、波利维、立普妥治疗，并未加用ACEI/ARB、β-blocker治疗。患者住院7天后出院，嘱患者出院择期行二次手术。患者出院后一般情况可，未再行重体力活动，日常生活不受限，夜间可平卧入睡无憋醒。 既往有高血压、高血脂、大量吸烟史。余无特殊。

查体 辅查

查体：入室生命体征平稳，BP:114/69mmHg，余无特殊。 辅查：2015-05-09心肌酶：cTnI 3.54ng/ml↑，CK-MB 108.29ng/ml↑，CK>1000ng/ml↑。 2015-05-09冠脉造影：左优势型，LM未见狭窄，LAD于D1发出后始100%闭塞，LCX中段弥漫性不规则斑块，最重处狭窄达90%，OM2近段始次全闭塞；RCA开口至第二转折前弥漫性不规则斑块，最重处狭窄50%，三分叉前管状不规则斑块，狭窄70%，于LAD植入支架2枚。

诊断 处理

冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死（广泛前壁） 三支病变（LAD、LCX、RCA） 心功能II级（NYHA分级） 高血压病（1级，极高危） 血脂异常 处理：此次住院再次行冠脉造影，处理LCX。完善ECHO：LVEF 36%，室间隔下段及心尖部变薄、无运动，左室后壁基部变薄、无运动、形成瘢痕。予患者加用雅施达、倍他乐克、螺内酯抗心室重构。

随访 讨论

患者出院后一般情况尚可，心功能II级。 讨论：ACS如无禁忌应加用ACEI、β-blocker等药物抗心室重构，看了当地的病历，当时血压、心率足够，当地竟然没加药物。这种情况下PCI只能处理犯罪血管，此次住院患者其实为行二期PCI，处理LCX。