广泛前壁心肌梗死-医联

主诉病史

【一般资料】男性,86岁【主诉】突发心前区疼痛不适3小时【现病史】患者3小时前无明显诱因下突然出现胸痛、胸闷、气喘不适，伴有恶心，呕吐，在当地医院做心电图提示广泛前壁导联ST段抬高，T波变化，急诊120转入我院，拟“急性心肌梗死”收住院。病程中患者无咳嗽咳痰，无咯血，无头痛，头晕，无抽搐，腹泻，饮食欠佳，大小便正常。【既往史】既往否认2型糖尿病，脑梗塞等病史，有高血压病史10余年，最高血压190/100mmHg否认手术外伤及输血史，否认食物药物过敏史，否认肝炎结核等传染病病史，否认特殊不良嗜好。

查体辅查

【查体】 T:36.8℃℃,P:72次/分,R:20次/分,BP:107/67/mmhg。神清，精神差，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音，心率齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾肋下未及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。【辅助检查】心电图：广泛前壁导联ST段抬高，T波变化N端B型钠尿肽：3019pg/ml肌钙蛋白I测定：18.69ug/L肌酸激酶：2000IU/L肌酸激酶同工酶：300IU/L

诊断处理

【诊断依据】 1.“突发心前区疼痛不适3小时”入院。2.辅助检查：心电图：广泛前壁导联ST段抬高，T波变化N端B型钠尿肽：3019pg/ml肌钙蛋白I测定：18.69ug/L肌酸激酶：2000IU/L肌酸激酶同工酶：300IU/L3.其他无阳性体征，综合分析均指向心肌梗死【鉴别诊断】 1.心绞痛：有心前区疼痛不适，经使用硝酸酯类的药物可以缓解。查心电图可以发现ST-T段改变，患者心电图明显心肌梗塞表现，本病排除。2.气胸：突发的胸痛，胸闷等，胸片检查可发现气胸的表现，患者病史与此不相符，本病暂予排除。3.主动脉夹层：可以出现胸痛表现，但是多有血压升高的情况，且双侧血压不相同。血管造影可发现主动脉夹层的表现。患者需进一步排除。