腰椎骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿治疗 l 例-医联

主诉病史

患者女 32 岁主述跌伤后腰痛 20d入院。 20d前从椅子上跌落在地后反复腰痛 l 周前在当地行 CT检查示 L4 椎体破坏考虑结核或肿瘤患者3 年前在当地医院行乳腺肿瘤切除术 l 年前曾行子宫肿物穿出术术后当地病理报告为良性。

查体辅查

体格检查：腰部扣痛无神经体征。实验室检查：血象正常，血沉正常。肿瘤标准物未见异常。 B超检查：全身腹部脏器无异常。 X线片示肺部无异常，腰椎未发现异常。 ECT全身骨静态扫描示 L4 片状放射性浓聚其余骨结构未见异常考虑 L4 骨代谢异常，可疑肿瘤骨转移。 CT示：L4骨性破坏，膨胀性，多房样皂泡改变瘤体内有钙化/骨化和液化，边缘清晰硬化边、右侧骨皮质变薄、有少许突破皮质。 MRIT2WI示信号不均、呈低、等、高混杂信号、液-液平面、右侧椎弓根信号改变。病理报告：富于巨细胞骨肿瘤。

诊断处理

诊断：L4骨巨细胞瘤。经完善相关术前准备，查无明显手术禁忌，予手术采用后前联合入路 TES 。术后无神经症状使用头抱一代抗生素3d。术后病理报告示骨巨细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿。

随访讨论

术后 X线片和 CT示植骨和内固定物位置良好,2 周后带硬腰围下床活动,2 个月后去除腰围恢复工作,6 月后复查 X线片显示内固定物位置良好,CT显示植骨已愈合12 个月随访患者无腰部特殊不适。一般认为继发性动脉瘤样骨囊肿为良性病变脊柱 GCTB继发动脉瘤样骨囊肿主要表现为 GCTB的生物性特性。脊柱 GCTB和动脉瘤样骨囊肿两者之间有很多共同的影像学特点。也容易误诊。脊柱 GCTB特征性的表现是溶骨性、膨胀性、偏心性的骨质破坏、膨胀性破坏所致的骨壳不完整、部分病灶边缘可见硬化边，可突破骨皮质向外生长形成软组织肿块，溶骨性破坏病灶内骨质无钙化或有小碎片样残留骨质软组织密度不均部分病例可见液平面脊柱ABC表现为侵袭及破坏性的特征。