IVF-ET后发现右附件占位-医联

主诉病史

患者，28岁，G1P0，因体外受精一胚胎移植(IVF—ET)术后69天，B超检查发现右附件2天入院。患者平素月经规则。69天前因输卵管因素原发性不孕于我院行IVF-ET，移植2枚活胚，移植后12天查血B—HCG305．1 u／L，E 2 1067．97 pmoL／L，P 164．50 nmoL／L，移植33天后B超检查示：宫内单孕囊3．3 cm×1．7 cm×3．7 cm，囊内胎芽0．7 cm，可见胎心搏动。后予以每日肌内注射黄体酮60 mg，监测B超及血B—HcG无异常。停经以来无腹痛、阴道流血等不适。2天前，因停经12周于我院门诊行胎儿颈部透明层厚度(NT)检查，B超检查示：宫内单活胎，右侧附件区占位。门诊诊断：异位妊娠?G1P0，12+3周孕宫内单活胎。为进一步诊治收入院。

查体辅查

查体：右下腹部轻触痛，无反跳痛、肌紧张，余一般体格检查无特殊。专科查体：女性外阴，已婚未产式，外阴无血染。为预防妇科检查刺激流产及异位妊娠破裂，未行内诊。辅助检查：复查B超示宫内见胎儿，可见胎心博动及胎动，胎盘前壁，厚1．5 cm，0级，宫颈内口及部分胎膜下查见直径约2．4 cm均匀细弱回声区；右宫角处查见大小5．6 cm×6．1 cm弱回声团块，团块突向子宫右上方，团块内查见直径3．2 cm的囊性区，团块周边查见环状血流包绕，囊内未见确切胎儿。双侧附件区未见确切占位。宫内单活胎，右宫角处占位，宫颈内口上方弱回声区(疑积血)。血B—HCG 99851．9 U／L，P 114．83 nmoL／L。

诊断处理

诊断：右宫角占位：输卵管间质部妊娠?G1P0 孕12+3周孕官内单活胎先兆流产全身麻醉下行腹腔镜输卵管间质部妊娠套扎病灶清除术。

随访讨论

讨论：辅助生殖技术是近年来宫内宫外同时妊娠发生率升高的主要因素，对存在宫内宫外同时妊娠高危因素的患者要提高警惕，宫内宫外同时妊娠的临床表现兼有宫内妊娠及异位妊娠的特征，包括腹痛、附件包块、腹膜刺激症状、子宫增大。腹痛是宫内外同时妊娠最常见的症状。阴道流血是异位妊娠的常见症状，宫内宫外同时妊娠患者因同时合并有宫内妊娠，故50％以上并无阴道流血，临床多易误诊。经阴道超声检查是官内宫外同时妊娠首选的无创伤性诊断方法，最早可在妊娠第35天观察到异位妊娠结构图像，对较小病变及未破裂异位妊娠的敏感性高于经腹部超声检查，已成为诊断异位妊娠的另一个“金指标”，对于诊断早期宫内外同时妊娠有较高价值。所以一旦确诊，应尽早处理异位妊娠病灶，避免内出血的发生。