主诉 病史

患者女，77岁。因“双下肢疼痛、无力，全身多发皮下结节1个月”人院。患者人院前1个月出现双下肢前侧放射性疼痛，伴四肢无力．右侧较重。同时发现左小腿内侧皮下结节，约2cmx1cm，质硬、表面光滑、活动度可、无压痛。人院前半个月皮下结节进行性增多，分布下四肢、背腹部、颈部、额面部。入院前3 d行PET-CT检查示：双肺、肝、胰腺、积侧肾上腺、腹膜、多发肌肉软组织及骨代谢异 常增高，考虑为恶性病变。

查体 辅查

查体：未见明显异常。 血常规、肝肾功能基本正常：神经，二特异性烯醇化酶(NsE)27.07 μg/L，癌胚抗原(CEA)6.33μg/L．精蛋白抗原(CA125)8909 U／m1。糖蛋白抗原(CA199)83879 U／mL。

诊断 处理

人院第4天患者出现精神、食欲差．全身乏力较前加取．多次测量血压偏高。晨起血压170/80 mmHg同时左颅顶I叶|现新发结节。右手中指、无名指、小指被动屈曲。不能伸展．心肢肌力较前下降明显．双下肚轻度水肿·。考虑上述症状与疾病进展迅速、出现颅内病变相关．建议行脑部MR．患者家属拒绝。患者一般状况迅速恶化．人院第8天出现嗜睡，无法自主进食，睑结膜水肿。 B超引导下胰腺针吸活检结果回报：低分化腺癌。前胸壁皮下结节切片检查结果：转移性低分化管状腺癌。临床诊断为胰腺癌。

随访 讨论

胰腺癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，手术切除是唯一的根治性治疗手段。由于胰腺癌起病隐袭、无特异性症状及体征，诊断时多处于中晚期．丧失手术机会，因此胰腺癌的预后较差．5年生存率<5％．不可切除患者的中位生存期平均仅为3-6个月·。因此．胰腺癌被称为“癌中之王”。不可切除的晚期胰腺癌患者治疗方面以吉西他滨为基础的全身化疗为主。本例患者虽最终明确诊断为胰腺癌．但因疾病进展迅速．在开始肿瘤治疗前已发生恶病质．无法耐受抗癌治疗。因此．早期诊断、早期治疗是影响胰腺癌患者预后的关键。当出现可疑皮下结节时．要考虑胰腺癌的可能，及早完善全身检查，明确诊断，尽早行抗肿瘤治疗。