主诉 病史

患者男，40岁，因“体检发现肝脏血管瘤4年，增大1周,”入院。4年前体检时发现肝脏血管瘤，较大者直径约8cm，未予特殊处置。4年内定期复查，血管瘤增大不明显，1周前CT检查发现较大者直径约9cm，无发热，无腹痛腹胀，无恶心呕吐等不适感。既往有室上性心动过速史10年。

查体 辅查

查体：系统检查未见异常" CT检查：肝脏平扫见S1、5段有个较大低密度灶，其中S7、8段大小约6.9*.8.8cm，S1、5段大小约5.2*7.5cm。肝内外胆管未见扩张，脾大，约占8个肋间.增强扫描示肝内多发病变，动脉期病灶周边可见小结节影强化，随后造影剂逐渐向中心充填，至延迟期时病灶大部分强化灶密度略高于肝实质，余未见异常强化灶。 术前心、肺、肝、肾功能检查均无异常。

诊断 处理

入院诊断为肝尾状叶及右叶巨大血管瘤伴有脾大。 术前准备后全麻下行剖腹探查术。开腹前患者突发室上性心动过速，心率180~190次/min，予以维 拉帕米后心律转为窦性心律，心率92次/min，随后在严密监测下进行手术，取“人”字形切口，术中见肝右叶膈面7/8段一紫红色肿物。大小约9*8*8cm。中央区发白，直径约5cm，肝胃韧带深面小网膜囊内突出一紫红色肿物，主要位于左侧尾状叶，紧贴下腔静脉前壁并骑跨下腔静脉左侧壁，右侧部分位于肝十二指肠韧带右缘，大小约8*7*5cm。两处肿物压迫后均缩小，松压后复原。肝表面尚可见多个直小于0.5cm的紫红色肿物。术中确诊为肝多发海绵状血管瘤。肝右叶采用血管瘤包膜外剥除、尾状叶拟血管瘤切除术。

随访 讨论

肝海绵状血管瘤常为多发性。可累及多个肝叶，对于直径＞5cm，有症状的肝血管瘤应考虑手术切除。本例肝血管瘤主要累及肝尾状叶和右前叶，虽无症状，但因右前叶血管瘤位于肝实质表面易破裂出血。且尾状叶血管瘤位于第一肝门与下腔静脉的夹缝内。有继续增大趋势易产生压迫梗阻症状。故应予以手术切除。