主诉 病史

患者女，34岁。因体检发现肝血管瘤5年余入院。

查体 辅查

查体：皮肤巩膜无黄染，无肝掌，无蜘蛛痣。腹部平坦，腹式呼吸存在，无腹壁静脉曲张，无胃肠蠕动波，肠鸣音正常，无腹部血管杂音，全腹无压痛，无反跳痛，无肌卫，肝脏肋下未触及，脾脏肋下未触及，胆囊未触及，Murphy’s征阴性，振水音阴性，肝浊音界存在，无肝区叩击痛，双侧无肾区叩击痛，无移动性浊音。 辅查：2016-6-3 门诊化验检验报告：凝血酶原时间 12.0 秒 ，国际标准化比率 1.04 ，部分凝血活酶时间 36.7 秒 ，纤维蛋白原 1.993 g/L ↓，凝血酶时间 19.9 秒 。门诊化验检验报告：白细胞 4.7 *10^9/L ，红细胞 4.80 X10^12/L ，血红蛋白 135 g/L ，血小板 202 X10^9/L ，中性细胞百分比 50.5 % 。免疫检验报告：梅毒螺旋体特异抗体 阴性 ，梅毒血清反应素 阴性 ，HIV抗体 阴性 。急诊化验检验报告：血清钾(干式) 4.3 mmol/L ，血清钠(干式) 143 mmol/L ，血清氯(干式) 103 mmol/L ，尿素(干式) 5.2 mmol/L ，肌酐(干式) 53 μmol/L ↓，血糖(干式) 4.6 mmol/L 。生化检验报告：总蛋白 81 g/L ↑，白蛋白 52 g/L ，谷丙转氨酶 12 U/L ，谷草转氨酶 15 U/L ，总胆红素 11.5 μmol/L ，直接胆红素 3.2 μmol/L 。放免DPC（同位素）检验报告：降钙素原 0.024 ng/mL 。免疫检验报告：抗丙肝病毒抗体 0.02 。免疫检验报告：乙肝表面抗原 (-)0.00 IU/ml ，乙肝表面抗体 (+)17.82 mIU/ml P，乙肝e抗原 (-)0.267 S/CO ，乙肝e抗体 (-)1.75 S/CO ，乙肝核心抗体 (-)0.17 S/CO ，乙肝核心抗体IgM (-)0.233 S/CO 。2016-6-6 免疫检验报告：抗甲肝抗体-IgM 阴性 ，丁型肝炎-IgG 阴性 ，抗戊肝抗体-IgG (+)阳性 P，抗戊肝抗体-IgM 阴性 ，抗庚肝抗体-IgG 阴性 ，前S1抗原 阴性 ，前S1抗体 阴性 。上腹部增强CT：肝脏左外叶圆形低密度阴影，血管瘤可能。

诊断 处理

诊断：肝占位 血管瘤可能大 治疗：患者入院后予以完善相关检查,排除手术禁忌，于2016-6-8日全麻下行剖腹探查术、肝血管瘤切除术、腹腔粘连松解术，手术顺利，术中出血少，术后以对症支持治疗，现患者一般情况可，经上级医师同意，予以出院。 2016-6-14 病理检查报告：肝左外叶　肿瘤组织免疫酶标记结果：CD34(+)、CD31(+)、Fli-1(+)、Ki67(1%+)、CK(-)、D240(部分+)、ERG(+)、Glyp3(+)。结合HE切片诊断：（肝左外叶）：海绵状血管瘤。大体检查：切除肝脏组织，大小11*5.5*2.5cm，切面见一灰红色海绵状肿块，大小5*5*2cm，质软。

随访 讨论

肝血管瘤为良性病变，多无需处理，若直径大于8cm，有破裂风险可考虑治疗，治疗方式有手术、介入等。