间变大淋巴瘤1例-医联

主诉病史

患者，女，28岁，以“发热1月余”入院，1个月前无明显诱因出现持续性发热，最高达40摄氏度，下午多发，偶伴寒颤，畏寒，无咳嗽咳痰，无胸闷呼吸困难，于当地医院住院治疗，后至我院呼吸科就诊，给予抗生素、激素治疗后体温恢复，遂于10月16日出院。半月后再次发热，最高达39.5℃，颈部，腋窝能触及肿大淋巴结。颈部淋巴结活检病理示：间变性大细胞淋巴瘤。

查体辅查

查体：贫血貌，皮肤散在瘀斑，左颈前有一黄豆大小淋巴结，颈后有一蚕豆大小的淋巴结，双肺呼吸音粗，可闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。双下肢轻度水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：骨髓细胞学检查：分叶核粒细胞比值偏高，幼红细胞比值偏低；肺部CT平扫：左肺下叶节段性实变与膨胀不全，不排除感染。双侧少量胸腔积液，心包积液；骨髓免疫分型：淋巴细胞约占有核细胞的20%，其中CD3+CD8+T淋巴细胞占淋巴细胞比例增高，CD4/CD8比值减低。原始区域细胞占有核细胞的0.5%,分布散在。单核细胞约占有核细胞的3%，表型成熟。淋巴结活检：ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤；

诊断处理

诊断：1、ALK阴性的间变性大细胞淋巴瘤 2、肺部感染处理：入院诊断明确后行HyperCVAD A方案（23/10-5/11），19/11-2/12再次予HyperCVAD A方案化疗，29/12-31/12予HyperCVAD B方案。3/3-16/3给予courseA方案化疗，2015.04.24-2015.04.26予一周期Hyper CVAD course B方案化疗现再次入院化疗。同时给予抗感染等对症支持治疗。

随访讨论

随访：患者化疗后复查淋巴结病灶，与之前对比较前有所缩小，肺部感染CT提示较前明显好转；目前入院定期化疗及复查中。间变大细胞淋巴瘤占所有非霍奇金淋巴瘤的2% 。间变大细胞淋巴瘤病人多为年青人和男性，典型的形态学特征和T细胞或裸细胞免疫表型伴随CD30阳性，可以作出间变大细胞淋巴瘤的诊断。适合其他侵袭性淋巴瘤的治疗方案CHOP也适用于间变大细胞淋巴瘤。该病在侵袭性淋巴瘤中有最好的生存率。5年生存率>75%。