主诉 病史

患者，女，22岁，无明显诱因突发左侧视力下降，无重影。追问病史，患者近三月以来有乏力、头晕，一过性视力模糊等症状，未重视。无糖尿病高血压等病史。

查体 辅查

一般情况可，面色苍白，双下肢皮肤小出血点，未触及淋巴结肿大。肝不大，脾脏肋下4cm。血常规：白细胞98*10^9/l，血红蛋白95 g/l，血小板38*10^9/l。眼底检查：左侧视乳头颜色淡，静脉血管曲张，动脉血管变细，黄斑区可见片状出血，出血中央呈灰白色泡沫状，后极可见周边带白心结构的小条片状出血。荧光素眼底血管造影检查显示：双眼视盘正常，左眼黄斑出血区遮蔽荧光，但中央结构轻度高荧光，周边静脉着色周围可见多个沙粒状渗漏点。胸片无异常。骨穿检查：原始粒细胞2.5%，早幼粒8.5%，嗜酸性粒细胞7.5%，嗜碱性粒细胞8%。

诊断 处理

诊断：CML。立即行化疗治疗，治疗一个月后，左眼底病变较前明显好转，小片状带白芯的出血大部分消失，黄斑区出血明显缩小，静脉曲张程度较前降低。骨髓象呈PR，继续当前化疗。

随访 讨论

Roth氏斑又称中心白点网膜出血，在白血病，糖尿病，亚急性细菌性心内膜炎，恶性贫血见到。此例患者，以视力下降、乏力、头晕首发症状，表现出眼底出血Roth斑，这提示这种眼底出血与全身疾病有关，应尤其注意血液系统和神经系统检查，避免漏诊耽误治疗。同时在CML的治疗过程中，不能忽略眼底的治疗，减少患者永久的视力损伤。