主诉 病史

腰痛5年，加重伴左下肢放射性疼痛半个月 患者5年前无明显诱因出现腰痛，不伴下肢放射性疼痛、麻木、无力，腰部活动受限，劳累后加重，平卧休息可缓解。半个月前无明显诱因出现腰痛加重，伴左下肢放射性疼痛、麻木，腰腿活动受限，无低热、盗汗，无纳差、消瘦。

查体 辅查

查体：左侧小腿外侧、足背感觉减退，右侧正常，双侧屈髋、伸膝、踝背伸肌肌力5级，左侧踇背伸、跖屈肌肌力4级，右侧踇背伸、跖屈肌肌力4-5级，双侧巴氏征阴性，直腿抬高试验左侧30°阳性，右侧阴性。 辅助检查： X-ray：腰椎退行性变，腰椎节段性性不稳 MR：腰椎间盘突出，腰3/4，4/5，腰4/5节段明显

诊断 处理

诊断：腰椎椎管狭窄 处理： 1、完善相关辅助检查，明确诊断，有无手术指证； 2、完善手术评估，有无手术禁忌，手术风险及并发症； 3、在全麻下行腰椎后路减压，腰3/4左侧椎板减压，腰4/5椎间Cage植骨融合内固定术

随访 讨论

随访 术后患者下肢麻木感觉较前好转，左侧踝背伸、跖屈肌力4级＋，左侧肢体抬高试验阴性。术后MR检查减压彻底 讨论：1、腰椎椎管狭窄手术指证的把握，腰椎后路手术，腰椎椎间融合与椎板减压的选择？ 2、术中探查如无明显间盘突出，以椎管骨性狭窄为主，可行腰椎后路椎板减压为主。