主诉 病史

患者女，27 岁，因“B超发现胎儿异常5小时”入院。孕1产0，孕35+2周。孕妇5小时前来我院常规产检时B超发现宫内除有一结构正常胎儿外，还见一含骨性组织的团块，内可见散在血流信号。孕妇孕 4 个月余及孕 32 周超声检查均诊断为单活胎。孕妇既往健康，无放射线接触史，无家族性遗传病史及双胎史。

查体 辅查

查体：一般情况可，心肺体查无明显异常，产科检查：宫高 32cm，腹围 98cm，胎心 140次/分。 孕35+2周B超：宫腔内探及一结构正常胎儿（泵血儿）及一不规则球形含骨性包块（无心畸胎儿） 。1个胎盘，两胎儿间见纤细光带分隔。无心畸胎儿固定于宫腔右下方，羊膜光带紧贴胎儿周边，大小为 9.3cm×7.0cm×5.1cm，无头、无心、无上肢，全身皮肤明显水肿，厚约 2.4cm， 内可见不规则骨性结构， 光团远端见一小肢体样结构（图1） ，腹部可见 1.5 cm 连续性中断，中断处可见 3.0 cm ×2.8 cm肿块向外膨出，内可见肠管回声。体内及脐血管内可见血流信号，脐动脉反向灌注朝向胎儿体内，脐动脉搏动指数1.06，阻力指数 0.67，收缩期 / 舒张期比值 3.0（图 2） 。

诊断 处理

临床诊断：1、双胎反向动脉灌注序列征；2、宫内孕35+2周；3、孕1产0；4、双胎妊娠。 处理：孕妇孕 38 周剖宫产一结构正常女婴和一 无心畸胎儿，术后将无心及胎儿送检： 无心畸胎儿为一团状胎块，圆球形，大小为 14.0cm×11.0cm×6.5cm，有少许毛发，无头、无心，脐膨出 4.0 cm×5.4 cm×1.5cm，无上肢，下肢仅有一小脚掌，4 根脚趾 ；1个胎盘，双胎儿胎盘脐带插入处两者相距约 7 cm，两胎儿脐带表面有粗大的血管交通。

随访 讨论

双胎反向动脉灌注序列征是单合子多胎妊娠中严重的并发症，临床罕见，双胎反向动脉灌注序列征为散发性，处理时应尽可能保护正常胎儿，延长妊娠期，选择适当的时期终止妊娠。