主诉 病史

患者周XX ，男性，55岁 主诉：因吞咽困难入院治疗 病史：患者平素健康，近期出现不明原因的吞咽哽咽感，随病程发展逐步加剧。近日出现吞咽困难，梗噎明显。

查体 辅查

查体：温36.5℃，血压98/65mmHg，患者神志清楚，消瘦貌，皮肤及黏膜未见黑色素斑，浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹软，未触及肿块，肝脾未触及。 辅查： 胃镜示距门齿23～25cm处食管隆起凹陷性病灶，局部黏膜僵硬，管腔狭窄，胃镜诊断为食管中段癌。胃镜病理诊断为食管鱗状细胞癌。 颈胸部CT示食管胸上段占位性病变，符合食管癌改变。上消化道造影示食管上段癌。病理提示瘤细胞侵犯食管黏膜鳞状上皮，细胞异型性明显。 免疫组织化学检查示：黑色素瘤蛋白（组合型）、黑色素瘤抗原（HMB45）。

诊断 处理

诊断治疗经过： 行胸腹腔镜联合食管癌根治术，术后病理示食管溃疡型恶性肿瘤，符合恶性黑色素瘤， 诊断为食管中段恶性黑色素瘤IIA期。

随访 讨论

随访：术后进行化学疗法4个周期，随访半年未见复发及转移病灶，一般情况良好。 讨论 原发性食管恶性黑色素瘤好发于食管中下1/3段，多数于腔内呈息肉样生长。患者出现吞咽困难、胸骨后不适、体质量下降为其常见症状，部分患者以黑便为主要表现，还可表现为上腹痛、呕吐等。PMME发展迅速、恶性程度高， 50%的患者在确诊时已出现远处转移，常见的转移部位为肝脏、纵隔、食管周围淋巴结。 原发性食管恶性黑色素瘤无特异的临床表现和影像学特征，应增强对其的认识，将胃镜、病理和免疫组织化学检查相结合，提高诊断率。