主诉 病史

患者余高，男，21岁，腹痛腹泻一月余，呕吐半月，加重1天入院。 现病史：患者于一个半个月前因饮酒后出腹泻，7-8次／天，偶有暗红色血便，伴粘液，便后阵发性腹痛，呕吐物为清水，伴乏力，无发热、心慌等不适。于当地医院治疗后（具体不详）便血症状加重，行胃镜，肠镜、腹部CT等检查后诊断“溃疡性结肠炎、胃溃疡、十二指肠溃疡”，给予美沙拉嗪，抑酸止血等对症治疗后好转。半月前因饱食后出现呕吐，呕吐物为清水，未见咖啡渣样物，次日出现发烧，恶心，呕吐，伴腹痛，左下腹与剑突下为主，持续性隐痛，伴烧心，多汗，无反酸。 起病以来，患者因呕吐未敢进食，睡眠欠佳，大便如上述，小便无特殊。体重下降约6kg，体力下降。

查体 辅查

查体：体温36.6，心率78，血压120/85，余系统检查无特殊。 专科检查：腹平软，剑突下及中下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，肠鸣音活跃，肾区无扣击痛，双下肢无水肿。 血常规，大便常规如下图，ESR，hsCRP明显升高。

诊断 处理

诊断：溃疡性结肠炎，胃溃疡，十二指肠溃疡； 治疗：氢化可的松静注，奥力妥抗感染，耐信，洛安命，代甲，安吉弛等对症支持。

随访 讨论

讨论：溃疡性结肠炎是一种病因尚不十分清楚的结肠和直肠慢性非特异性炎症性疾病，病变局限于大肠黏膜及黏膜下层。病变多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。病程漫长，常反复发作。本病见于任何年龄，但20～30岁最多见。其最初表现可有许多形式。血性腹泻是最常见的早期症状。其他症状依次有腹痛、便血、体重减轻、里急后重、呕吐等。偶尔主要表现为关节炎，虹膜睫状体炎，肝功能障碍和皮肤病变。发热则相对是一个不常见的征象，在大多数病人中本病表现为慢性、低恶性，在少数病人（约占15%）中呈急性、灾难性暴发的过程。这些病人表现为频繁血性粪便，可多达30次/天，和高热、腹痛。 本例患者临床症状极为典型，几乎出现了所有典型的临床表现。且该患者在初次治疗好转后，未能遵医嘱软食，清淡饮食，饮酒，暴饮暴食诱发了再次发病。因此，对于溃结患者，依从性也尤为重要。