主诉 病史

老年女患，70岁，该患缘于半个月前无明显诱因出现咳嗽，呈刺激性，伴咳白色泡沫痰，伴间断性钝痛，伴发热，无呼吸困难，无咯血，在我院急诊行肺CT检查发现右侧胸腔积液，急诊遂以“胸腔积液性质待查”收入院。病程中无盗汗乏力，无体重明显减轻，无头痛头晕，无腹痛腹胀，无尿频尿急尿痛，饮食睡眠欠佳，大小便如常。既往冠心病、高血压病10 余年，未系统治疗，2 个月前在外院因右侧胸腔积液就诊时行病理检查诊断为“肺癌”，当时给予胸腔闭式引流术并给予抗感染等治疗（具体不详），否认肝炎、结核病病史，有预防接种史，无糖尿病史，无手术或外伤史，无输血史，无食物或药物过敏史。生于原籍，无疫病地区久居史，无个人不良嗜好，家族中无遗传病史。

查体 辅查

胸廓两侧对称，未见畸形及局部隆起，以胸式呼吸为主，呼吸急促，节律规整。胸壁未见静脉曲张及异常搏动。呼吸运动右侧减弱，无胸膜摩擦感。右下肺叩诊呈浊音，肺肝界位于右侧锁骨中线上第五肋间。右下肺呼吸音略弱，未闻及干、湿罗音，两侧语音传导正常，未闻及胸膜摩擦音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第五肋间隙锁骨中线内侧 1.0厘米处。心尖搏动无弥散，心前区无震颤，无心包摩擦感。心脏左右心界不大。心率(106)次／分，节律规整，各瓣膜听诊区未闻及心脏杂音，未闻及心包摩擦音。自备胸部CT：右侧胸腔内可见反抛物线液性密度影，右肺不张。

诊断 处理

入院后给予各项常规检查，并立即给予胸腔闭式引流术、对症治疗。 送检胸水病理回报：检出恶性肿瘤细胞，类型为腺癌可能性大。血大生化示总蛋白59.00g/L，白蛋白33.40g/L，钙2.09mmol/L，C反应蛋白14.40mg/l，诊断明确为：肺癌（右）、右肺不张、右侧液气胸、渗出性胸膜炎、低蛋白血症、低钙血症、冠心病、高血压病，给予抗感染、化痰解痉、对症治疗。建议患者胸腔内注药减少积液产生。

随访 讨论

昨日复查胸部CT，右肺较前复张且部分粘连，治疗有效，患者今日出院。对于恶性胸腔积液处理没有太好的办法，手术是一方面，现在通过胸腔注药效果也不错，会持续关注。