主诉 病史

患者女，51岁； 腹胀一月余； 患者平素月经规律，初潮18岁，3/28-30天，无痛经，LMP2015年2月。患者于1个月前无明显诱因发现腹胀明显，无恶心呕吐、厌油纳差、腹痛腹泻等不适，无阴道出血，5月26日于我院就诊，检查腹部B超示腹腔巨大囊实性非均质病灶，5月27日我科B超示：盆腔巨大包块，上达剑突下，下达陶氏腔。门诊以“盆腔包块性质待查”收入。患者起病以来，精神食欲可，大小便正常，近一周体重下降3. 5kg，体力无明显改变。

查体 辅查

查体：外阴：已婚型；阴道：畅；宫颈：光滑，萎缩；子宫双附件触诊不满意，盆腔可及巨大包块，上达剑突下，下至盆腔，无压痛。 辅检： 肿瘤标志物：未见明显异常。 妇科B超：盆腔巨大包块，性质及来源待查，阔韧带肌瘤？其他？

诊断 处理

诊断：盆腔包块性质待查； 治疗：择期行剖腹探查术，术中见右侧阔韧带内篮球大小包块占据腹腔，上达剑突，下达陶氏腔，子宫大小正常，被包块推于左上方，形态失常，右侧附件被包块牵拉形态失常，右侧输卵管增粗增长，与右卵巢紧贴于包块正前方，左侧附件未见明显异常，遂行全子宫+双附件切除术。术后剖视标本：包块似肌瘤，内有淡黄色透明液体流出，宫腔内膜稍厚，宫颈未见明显异常。 术后病检：l.（阔韧带）平滑肌瘤伴部分区黏液变性；2．子宫肌壁间平滑肌瘤；3．增生形象之子宫内膜；4．慢性子宫颈炎合并息肉，局灶区鳞状上皮化生；5．（左侧）输卵管扩张积水；（左侧）卵巢黄体血肿合并滤泡囊；6、（右侧）输卵管系膜囊肿；（右侧）卵巢组织。

随访 讨论

本例患者包块巨大，活动性可，首先要明确包块来源，可能来源：1、胃肠道及泌尿系统，包块巨大，症状不明显，可能性不大；2、生殖系统，若为恶性肿瘤，一般伴有腹水，包块迅速生长不排除肌瘤变性；3、腹膜后肿瘤不排除。