主诉 病史

患者，男，61岁。 现病史： 患者于入院前10天无明显诱因下出现右侧胸痛，为钝痛，以深呼吸及咳嗽时明显，无其他部位放射痛，同时伴有咳痰、活动后气促症状。痰为少量白痰，不易咳出。无发热、头晕等。患者最初未予重视，后自觉胸痛症状无缓解，患者至当地医院就诊予以胸穿抽液，胸部CT：右侧包裹性胸腔积液，抗感染治疗后病情反复 查体：神志清晰，呼吸稍急促。全身皮肤未及黄染，无瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未及肿大。右肺呼吸音降低，右肺语音传导减弱，左肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，未闻及胸膜摩擦音。 辅检：血常规：白细胞 9.82*10^9/l，中性粒细胞 86.21%，CRP 52.66mg/l 胸部CT提示“右侧胸腔积液，符合右肺炎症CT表现，结核暂不排除" SpO2 95%(未吸氧)。 肺动脉造影双源CT增强扫描：右侧胸腔积液、部分包裹性，引流中，右肺中下叶炎症伴右下肺实变，右下肺动脉主要分支走行迂曲，请结合临床及其他检查。 电子支气管镜：右下叶支气管外压狭窄 诊断：两肺肺炎 肺炎旁胸腔积液可能 2型糖尿病 高血压病 脑梗后 治疗：给予抗感染，止咳、解痉平喘、控制血糖（胰岛素）及对症支持治疗。胸腔注入尿激酶，抽取胸水。目前咳嗽、气促较前好转，无畏寒、发热，予以出院门诊随访。 总结：对于有胸水的患者还是应尽可能的抽液化验，了解胸水性质。