主诉 病史

1、主诉：患儿，男，2岁4个月，咳嗽、喘息、发热20天，加重4天 2、现病史：20天前无明显诱因出现咳嗽，为阵发性连声咳，咳粘液性痰，伴气喘，每天昼夜无差异，无伴呼吸困难、发绀，有发热，热型不规则，热峰39℃，多次在当地医院门诊就诊予“头孢、止咳、雾化、退热”等治疗（具体不详），症状无好转。4天前病情加重，到东莞市人民医院住院治疗，予“吸氧、头孢曲松钠、沐舒坦”，无缓解，今日出现气促、发绀，转入我院。发病以来无寒战、盗汗、抽搐、皮疹、呕吐、腹泻、尿痛、出血。出生史、生长发育史、家族史无异常，既往身体健康。

查体 辅查

3、T36.2℃，P175次/分，R60次/分，BP90/52mmHg，SaO2 85%（头罩吸氧10L/min），Wt12kg。神清，烦躁不安，唇周发绀，鼻翼扇动，吸气三凹征（+），左肺呼吸音减弱，右肺可闻及湿罗音、喘鸣音。心腹、神经系统（-）。化验：血常规：WBC 16×109/L，N 80%，L 20%，HGB 120g/L，PLT 150×109/L。血气分析：P02 49mmHg，PC02 74mmHg。胸部CT：两肺感染，左侧胸腔积液伴部分肺组织不张及实变。胸水培养：肺炎链球菌，对万古霉素及利奈唑胺敏感。

诊断 处理

4、入院诊断：1.重症肺炎；2.胸腔积液；3.肺炎支原体感染。处理：病因治疗，根据药敏予利奈唑胺抗感染；对症治疗：1）氧疗，保持呼吸道通畅，必要时予呼吸机辅助呼吸2）镇痛、镇静3）雾化、叩背、吸痰，适当选择化痰类制剂4）支持疗法：血浆、丙种球蛋白、白蛋白5）抗炎、营养支持、维持水电解质及酸碱平衡6）注意并发症的治疗

随访 讨论

重症肺炎抗生素治疗注意事项： 1、选择抗生素应遵循的原则：明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者应使用抗菌药物。 ①有效和安全是选择抗菌药物的首要原则。 ②在使用抗菌药物前应采集合适的呼吸道分泌物或血标本进行细菌培养和药物敏感试验，以指导治疗；在未获培养结果前，可根据经验选择敏感药物。 ③选用的药物在肺组织中应有较高的浓度。 ④轻症患者口服抗菌药物有效且安全，对重症肺炎或因呕吐等致口服难以吸收者，可考虑胃肠道外抗菌药物治疗。 ⑤适宜剂量、合适疗程。 ⑥重症患儿宜静脉联合用药。