主诉 病史

全身红斑水疱半年 82岁，女性，半年前无明显诱因于背部正常皮肤上起黄豆大小水疱，疱壁松弛易破，破裂后渗液，糜烂面逐渐向周围扩大、融合，不易愈合。

查体 辅查

系统检查无异常，全身浅表淋巴结未触及肿大， 专科检查：头面、躯干散在红斑、大疱，可见破溃结痂，脂溢区明显 DSG-1阳性，DSG-3隐性，BP180阴性，ANA（++）， 病理提示：表皮浅层水疱，真皮浅层血管扩张、充血，周围见淋巴细胞及浆细胞浸润。直接间接免疫荧光提示表皮内可见网状沉积.

诊断 处理

诊断：红斑型天疱疮 予激素60mg qd,联合骁悉1.0 bid,加用抗组胺药，外用激素软膏、抗生素软膏。

随访 讨论

治疗3天后患者无新发水疱，1周后激素逐渐减量，随访半年，患者激素减量至20mg qd,无新发皮损。 红斑型天疱疮为落叶型天疱疮的一种亚型，皮损多位于面颊部及其他脂溢部位，循环血清中一般只有DSG-1的阳性，DSG-3多为隐性，ANA抗体多为阳性，表皮内水泡多位于颗粒层。