老年胃多发性溃疡误诊一例-医联

主诉病史

男,80岁。因夜间腰背部疼痛为主诉就诊骨科门诊。疼痛局限于腰背部,以夜间痛明显,翻身困难,活动后稍减轻。初诊时摄腰椎正侧位片提示:腰,椎体向后I度滑脱,腰椎骨质增生。给予口服营养神经及止痛、补钙等药物,并配合理疗。症状无明显改善,于半个月后再次就诊医院骨科门诊。行腰椎MRI平扫示:腰椎退行性变并腰椎间盘膨隆、变性;腰3椎体轻度后滑脱;胸12椎体略变扁,考虑压缩性骨折(陈旧性)。予肌内注射密钙息及口服鲁南贝特、云南红药胶囊, 并腰围保护腰椎。治疗后自感疼痛有所缓解,但不明显。病后2个月因出现右下腹隐痛伴腹泻入院。拟诊为急性肠炎，给予诺氟沙星胶囊、复方小檗碱片对症处理后,疼痛减轻。两天后又出现腹部疼痛,以中上腹部为主,并反射到腰背部。送医院急诊科。

查体辅查

查血白细胞5.4×109/L,中性粒细胞0.66,淋巴细胞0.29,血红蛋白98 g/L,血小板221×109/L,尿常规未见异常。血淀粉酶67 U/L。心电图示:大致正常心电图。约1小时后疼痛自行缓解。行电子胃镜检查示：胃多发性溃疡(AI期)。

诊断处理

经抑酸、保护胃黏膜、抗幽门螺杆菌等药物治疗,2周后疼痛消失,4周后复查胃镜示溃疡愈合。

随访讨论

近几年来，老年消化性溃疡的发病率呈上升趋势，临床表现多不典型，疼痛多无规律。病因和发病机制尚不清楚,分析是多种病因综合作用的结果。老年胃肠道平滑肌发生退行性变,胃肠运动减弱,胃排空时间延长,食物在胃内淤积,促胃蛋白酶分泌量增加,刺激胃酸分泌增多;再者,老年人常并发心脑血管疾病,导致胃供血不足,黏膜抵抗力下降易形成溃疡;另外,老年人常服用小剂量阿司匹林预防血液高凝状态,抑制前列腺紊合成, 易形成消化性溃疡。