主诉 病史

患者，女，64岁，因“双下肢起疹1月余”入院。 患者1月前无明显诱因双小腿起疹，伴压痛，当地医院就诊，诊断为“结节性红斑”，给予芦丁片、青鹏软膏等治疗半月余，无明显效果 既往无特殊

查体 辅查

生命征平稳，心肺腹未及明显异常。双下肢数量不等结节、红斑，以屈侧为主，部分呈鲜红色，部分呈暗红斑，上覆少量鳞屑，伴压痛，皮温升高 辅检：CRP19.7mg/L，ESR44mm/h，FIB5.11g/L，白球比例1.0，球蛋白35g/L，PR3抗体49.9RU/ml，ANA1:320，Anti-SS-A阳性。结核抗体阴性，梅毒检查阴性，HIV抗体初筛实验阴性,PPD试验（+）， 皮肤病理检查示：真皮及皮下组织的结核样肉芽肿性浸润，伴有干酪样坏死。 胸部CT右肺中叶索条及钙化小结节，考虑结核纤维硬结钙化灶。 下肢动脉+深静脉超声：动脉管腔内血流通畅，未见明显狭窄及闭塞。双下肢深静脉回流通畅

诊断 处理

诊断：硬红斑 处理：给予异烟肼、利福平、乙胺丁醇三联口服抗结核治疗，强的松20mg/d，恤彤改善血管功能，vitc改善血管通透性，

随访 讨论

硬红斑要注意与结节性红斑鉴别：结节性红斑多发生在小腿伸侧且不破溃而硬红斑多发生于小腿屈侧且常发生破溃。 结节性红斑病程较短易复发；硬红斑病程一般较长。结节性红斑较小色红，约2cm；硬红斑较大，色暗红为2－5cm。病理 结节性红斑为间隔性脂膜炎早期浸润细胞为中性粒细胞及少量嗜酸性粒细胞，晚期则淋巴细胞、组织细胞为主形成肉芽肿。可见噬脂细胞及异物性巨细胞。形成脂质肉芽肿可有轻度血管炎症。而硬红斑的组织病理改变有三个特点：①有结核性和结核样性结节；②有干酪样坏死及l见如细胞；③有明显较大的动静脉血管炎，管壁有炎症细胞浸润且血管壁增厚而腔闭塞。血管壁有以igm为主的沉积。