自然流产一例-医联

主诉病史

患者，女，30岁，P3G0。因“停经65天，阴道持续流血10天，发热1天”入院。10天前劳累后出现阴道流血，开始少量，1天后阴道流血较正常月经多2-3倍，有大血块，伴腰酸背痛、阵发性下腹痛，无恶心、呕吐。停经47天B超检查示宫内可见孕囊约0.8cm*1.3cm，可见胎心搏动。抗炎、止血治疗后上述情况不缓解。遂来我院就诊。1年半及1年前跟别于停经50多天时自然流产，多在疲劳后发生。

查体辅查

妇科检查：阴道通畅，有血块，宫颈外口松，有血流出，宫颈管内有组织堵塞，宫颈举、摆痛（+），后穹隆空虚，压痛明显，双附件区轻压痛。尿妊娠（+）；凝血酶原时间16秒；B超示子宫增大约7.2cm*6.5cm*6.2cm，宫腔内宫颈管内可探及高回声团块约1.7cm*2.3cm*2.0cm，宫腔内可探及液性暗区1.1cm*0.7cm，双附件未探及异常，提示胎物残留。

诊断处理

诊断：1、不全流产 2、流产感染 3、轻度失血性贫血 4、习惯性流产处理：入院后建立输液通路，备血，静滴大量抗生素的同时，用卵圆钳夹出宫颈内堵塞组织，未刮宫腔，阴道出血明显减少。继续给予大量抗生素静滴及止血治疗，3天后体温降至正常，7天后宫体压痛消失，行彻底清宫术，术后继续抗炎治疗2天，B超示宫腔内及双附件未见异常，刮出宫内容物病理检查示可见蜕膜组织及精血快。支持不全流产诊断。患者引导出血减少，分泌物无异味，无腹痛，生命体征平稳，遂出院。

随访讨论

对于确诊早孕的患者如有停经后阴道多量流血，应尽早行清宫术，以达到止血的目的，防止阴道流血不止，及宫腔感染的发生。对于合并流产感染的患者不宜全面搔刮宫腔，以免感染扩散。对于习惯性流产患者应积极查找原因。