主诉 病史

患者男，28岁，2009年因头晕、乏力到当地医院就诊，检测发现血肌酐超过1000umol/L，诊断为尿毒症，并开始规律血液透析治疗。2014年在我院行异体肾移植术，手术过程顺利，术中发现移植肾输尿管血供稍差，术后尿量约300ml/h，术后一周后肌酐降至正常，为112umol/L。术后第9天出现尿量减少，约1000ml/d，肌酐升高至145umol/L，考虑排斥反应，给予激素冲击治疗后无明显效果，术后第12天患者出现移植肾周疼痛，压痛明显，为排除尿瘘，行移植肾造影发现移植肾输尿管中段部位轻微狭窄，考虑输尿管狭窄合并少量尿瘘，暂行保守治疗。术后20天移植肾周疼痛加重，并体温升高，无尿，典型的尿瘘症状，再次造影检查提示移植肾输尿管坏死，行紧急手术治疗。

查体 辅查

患者术后第12天造影检查提示移植肾输尿管中段部位轻微狭窄，术后20天再次造影检查提示移植肾输尿管明显狭窄并坏死。

诊断 处理

诊断：移植肾输尿管坏死合并尿瘘 处理：诊断明确后紧急手术治疗，冲洗手术区域，减少感染。将移植肾输尿管从坏死部位上端切除，切除后由于输尿管过短无法再与膀胱吻合，采取移植肾输尿管与原肾输尿管吻合，手术过程顺利，术后积极抗感染、免疫抑制和对症治疗。术后移植肾功能再次恢复稳定，肌酐降至98umol/L后出院。

随访 讨论

随访：患者再次手术后问题得到解决，效果好，肌酐降至正常后出院，出院后维持免疫抑制，定期规律随着，最近一次随诊是上周一，患者移植肾功能良好，各项指标正常。 讨论：现在肾移植手术技术成熟，移植肾输尿管坏死其实在临床上并不多见。移植肾输尿管坏死的原因主要有血供不足、外科因素导致输尿管被压迫、免疫抑制剂特别是大剂量激素冲击、尿瘘等。本病例很有可能是输尿管血供不好引起的坏死。对于输尿管坏死的治疗也只能说采取外科干预，将坏死部位切除后重新吻合。移植肾输尿管与原输尿管这种手术方式在国外的文献报道可以知道效果也是很好的，不容易发生狭窄，只是我们平时不用，我们常规做的都是移植肾输尿管直接与膀胱吻合。