会阴侧切缝合术后阴道壁血肿致失血性休克-医联

主诉病史

产妇24岁，因妊娠40周G1P0入院待产。患者孕期无特殊，因子宫不规则收缩及预产期至入院待产。无高血压及血液病史。个人史、家族史等无特殊。

查体辅查

查体：心肺正常，宫高38cm，腹围105cm，胎心140次／分。辅助检查：血红蛋白90g/L。

诊断处理

诊断“妊娠40周，G1P0，先兆临产，孕期合并贫血”。当天下午5点进产房，产程经过顺利，产时出血约200ml。产后观察1h无明显异常将产妇送回病房。回病房后产妇即感轻度头晕和下坠感，并出现外阴胀痛，轻度头晕和下坠感，产妇和家属认为是分娩疲劳，未引起重视，未报告医护人员。后来外阴疼痛及下坠感渐明显，曾试图排大便2次，均未排出。头晕逐渐加重，并出现心慌、恶心、呕吐、出冷汗。产后2h检査：面色苍白，表情淡漠。脉搏125/min，血压85/50mmHg。腹部柔软，无压痛和反跳痛。子宫收缩好，宫底脐下2横指，阴道流血不多，会阴切口处皮肤青紫。肛诊检查：触及直肠前部有约10cmX8cm包块，张力大，界限不淸。诊断：①阴道壁血肿；②失血性休克。给予输血、输液等抗休克治疗，并行阴道壁血肿淸除缝合术。清除积血约300ml，术中见会阴侧切的阴道壁切口尖端有一小血管活动性出血，给予缝合止血，术后恢复正常。

随访讨论

产后阴道壁血肿是较常见的分娩期并发症，主要原因是缝合会阴侧切伤口时，阴道壁的伤口未从尖端开始缝合，留有死腔。教训：会阴侧切时要根据胎儿大小把握好侧切伤口的角度和大小，不宜切得过小，胎儿娩出时注意保护好会阴，以免胎儿娩出时侧切伤口撕裂延长。缝合会阴切口前要首先对侧切伤口进行检査，看伤口有没有撕裂延长、是否有活动性出血的血管，对出血明显的血管应先单独结扎止血，然后按解剖关系缝合会阴侧切伤口。缝合阴道壁的第1针应在切口尖端上方0. 5~1. 0cm处进针，以防留有死腔及回缩的血管继续出血。另外，产后一定将产妇留产房观察2h,无特殊情况后再送回病房。产妇回病房后也应定期巡视，发现异常情况应及时检查处理，以免发生不良后果。