主诉 病史

患者，男性，64岁。患者于1年余前因“膀胱肿瘤”于外院行“膀胱肿瘤电切术”，术后完成膀胱盥洗化疗13程。患者1周前返院复查，膀胱镜检发现电切处赘生物，病理活检示“高级别上皮内癌”。患者自前次化疗以来，无尿血，无腰痛，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难。现为进一步诊治收入我科。近期体重无明显下降。

查体 辅查

住院后完善相关检查，PSA两项均升高，其他各项术前常规检查未见明确手术禁忌证。遂于2015-04-02行经直肠前列腺穿刺活检，病理提示“符合前列腺增生伴慢性炎”。盆腔MR平扫+增强扫描考虑膀胱癌复发可能性大；彩超肝胆胰脾及核素骨扫描暂未见肿瘤远处转移证据。

诊断 处理

排除手术禁忌证后于2015-04-10行腹腔镜下膀胱癌根治术，手术顺利，术后病理结果提示：（膀胱）结合免疫组化，符合低级别浸润性尿路上皮癌，浸润至膀胱浅肌层，疑见脉管内癌栓形成；“左、右侧输尿管断端”未见癌。（前列腺）前列腺增生，未见癌；“尖部切缘；左、右侧输精管、精囊腺”均未见癌。（阑尾）慢性阑尾炎。（左侧盆腔淋巴结4枚、右侧盆腔淋巴结2枚）未见癌。患者术后病情恢复良好。

随访 讨论

患者一般情况良好。右侧腹壁造口小肠粘膜红润，排尿功能未见明显异常。腹部伤口愈合良好已拆线。膀胱癌的复发率较高，对于首次接诊的患者，你是建议直接行根治术还是电切呢？