主诉 病史

患者为中年女性，半年前无明显诱因偶尔出现上腹部胀痛，无向背后放射，疼痛与饮食无关，无伴恶心、呕吐。2个月前就诊于湛江市人民医院，查超声提示腹膜后存在一大小约4cm肿物，于2014-9-10局麻下行TACE术，术后恢复可。为行进一步治疗来我院就诊。精神睡眠可，饮食可，二便正常。近期体重无明显改变。

查体 辅查

皮肤、巩膜无黄染，肝掌征阴性，未见蜘蛛痣，腹部外形平坦，腹部轻度彭隆，未见胃肠形或蠕动波，脐部未见异常，未见腹壁静脉曲张，腹部可见剖宫产手术瘢痕，全腹壁柔软，无波动感，全腹无压痛反跳痛，肝脏脾未及，肝区叩击痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4-5次/分，振水音阴性，未闻及腹部血管杂音。 2014-10-22血常规:白细胞总数3.920x10E9/L，血小板计数199.000x10E9/L，血红蛋白浓度119.000g/L。生化全套：钾3.670mmol/L，钠141.700mmol/L，肌酐(酶法)66.000umol/L，糖4.710mmol/L，总胆红素9.740umol/L，白蛋白39.700g/L，谷丙转氨酶32.000U/L，谷草转氨酶22.000U/L。凝血四项：凝血酶时间18.300sec。 彩超肝胆脾胰+门静脉+腹部大血管见:胰腺体尾交界处、胰腺下方低回声团，性质待定，建议进一步检查。门静脉、肝静脉、下腔静脉血流通畅。心电图胸片未见异常。

诊断 处理

诊断：腹膜后肿物 治疗：腹膜后肿物切除术 手术简要过程：麻醉成功后，取平卧位，术野皮肤常规消毒，铺巾；取左侧经腹直肌外缘切口，长约15cm ，逐次切开皮肤，皮下组织，电刀止血，电刀切开腹直肌和腹直肌前后鞘，切开腹膜；打开胃结肠韧带，探查见胰体尾部胰腺后方存在一约4*2cm大小实性肿物，与周围组织粘连，遂决定行腹膜后肿物切除术。分离肿物与周围粘连，暴露最低部位，在肿物最低处见多个动脉供应，沿着动脉解剖分离周围组织，见改血管丛由肠系膜根部发出。打开肠系膜，将血管与周围组织分离，并用4#将血管结扎切断。再次游离肿物，将肿物完整游离切下。之后将打开的肠系膜按原位缝合。检查无活动性出血后，彻底清洗腹腔。清点器械无误后逐层关腹。切除组织送病理。病理回报Castleman Disease。

随访 讨论

巨淋巴结增生是一种罕见的良性淋巴节增生性疾病，可发生于任何年龄，甚至可发于婴幼儿，成年人发病多见，最常见单发型CD ，多发型则相对少见。本病的起源是由于免疫调节缺陷导致的淋巴结中B淋巴细胞及浆细胞的过度增生，免疫学的研究证实CD发病可能与病毒感染有关。CD病理学分为三个主要类型：1）透明血管型2）浆细胞型3）混合型。90%的单中心型CD是透明血管型 ，表现为病变淋巴结滤泡增生和滤泡间小血管增生及透明性变,部分小淋巴细胞围绕生发中心呈环层状排列(似洋葱皮样结构)。手术切除目前为止被认为是单中心型CD的最合适治疗方法，部分无法切除患者可选择放化疗等方法。手术治疗方面，由于CD多有丰富的血供且周围解剖结构复杂，多紧邻血管神经，因此CD的手术治疗需要做好充足的术前准备。术前全面的影像学检查、充分备血对于手术治疗CD十分必要。化放疗方面，无统一的化疗方案，部分化疗方案如CHOP化疗方案等取得了良好的效果，采取放疗的方式治疗无法手术切除的单中心型CD也取得了良好的效果。