主诉 病史

患者女，19岁，因“左眼视力渐进性下降３个月”就诊。３个月前，因左眼视力下降，眼压升高，在当地医院诊断为“青光眼唱睫状体炎综合征”。胸部Ｘ线片正常，予以大剂量口服强的松治疗，视力呈波动性下降，随后来我院就诊。

查体 辅查

检查：右眼：视力0.3，眼压２０ｍｍＨｇ，前节及眼底正常。左眼：视力1尺指数，６ｍ光感，光定位正常，眼压３０ｍｍＨｇ，角膜呈轻度乳白色样变性，前房充满淡灰色纤维素样渗出物，瞳孔散大，整个晶体混浊。 玻璃体和眼底无法查。 超声示：左眼玻璃体混浊，少量出血，视网膜在位。 ＥＲＧ示ｂ波振幅明显下降。

诊断 处理

初步诊断：葡萄膜炎，原因待查。 治疗：降眼压，局部用强的松龙和散瞳剂，并逐渐减少原强的松用量。为控制眼压，清除混浊屈光介质以明确眼后节病变，首次行左眼白内障囊外摘除术＋小梁切除术 ＋前玻璃体切割术。术后短期服用强的松，炎症无明显好转。 小梁组织病理切片显示：玻璃体变性，纤维结缔组织呈慢性炎症，有色素沉着； PCR-TB( —)。 术后７ｄ，因低热、咳嗽 ，行胸部Ｘ 线片检查，发现双肺粟粒样结节，ＰＰＤ试验（＋＋＋），转结核病医院予以抗结核治疗。１５ｄ后，左眼突发疼痛复诊，发现原小梁切口葡萄膜组织外露，拟诊结核性眼内炎。 二次手术为左眼探查术＋玻璃体切割术＋眼球内容物剜出术。术中细菌涂片阴性，抗酸杆菌染色（—），普通培养和厌氧培养（—），PCR-TB（＋＋＋）。 病理切片示：视网膜脉络膜退行性病变，玻璃体呈慢性炎症及炎性肉芽肿，可见典型上皮样细胞结节（图１，２）。

随访 讨论

结核菌感染性疾病在威胁人类健康的感染性疾病中仍居首位，其眼部并发症表现多样且具有非特异性，结核性眼内炎极少见报道，起病隐匿，病程迁延，早期诊断困难，治疗效果差，眼球常最终被破坏。 doi：10.3969/cma.j.issn.1674-0785.2010.06.055