主诉 病史

患者，女，45岁。两年前无意中发现盆腔包块，无明显不适，未作任何治疗。半年来感包块明显增大，遂来院就诊。B超提示盆腔巨大包块，以盆腔包块待查入院。

查体 辅查

查体：腹膨隆，可触及盆腔包块达脐上两横指，质硬、无压痛，子宫及附件扪及不清。 实验室检查无异常。 静脉肾盂造影见中下腹13 cm×24 cm和11 cm×13 cm大小包块，呈哑铃状，边缘界限清楚。左侧包块内布满爆米花样钙化，输尿管受压右移，未见阻塞；右侧积尿系轻度扩张，膀胱左侧受压变形，CT平扫加增强如图1、2。

诊断 处理

诊断：盆腔包块待查：子宫肌瘤？ 治疗：此病例予开腹手术，手术见子宫巨大肿瘤及右侧附件阔韧带区肿瘤，肿物与子宫底有索条状蒂相连，大小分别为30 cm×20 cm×20 cm和12 cm×12 cm×12 cm，重3妇，实性，有包膜。病理诊断：①子宫多发性肌瘤，可见玻璃样变；②慢性宫颈炎；③(右)卵巢、输卵管组织。

随访 讨论

随访：子宫多发肌瘤易反复，约1/3患者需再次手术，术后定期复查B超。 讨论：子宫肌瘤90％以上生长于子宫体部，仅有4％～8％发生于子宫颈，且多在后唇。在体部者多长于子宫底，后壁次之，位于前壁者比后壁少一半，而以两侧者最少。肌瘤的类型以壁问肌瘤最多，浆膜下肌瘤次之，粘膜下肌瘤比较少见。本例盆腔巨大包块为多发浆膜下肌瘤，并向右侧附件阔韧带区伸展，带蒂，形成阔韧带肌瘤，实性部分内可见不规则钙化。阔韧带平滑肌瘤少见，CT表现为密度均匀或不均匀的软组织肿块，CT值与子宫肌瘤相似，增强扫描呈明显强化，坏死、液化部分不强化。本病例由于肿瘤大、肿瘤内部密度不均匀出现爆米花样钙化而误为卵巢病变，遇到类似病例表现，要想到浆膜下子宫肌瘤可向子宫旁伸展或向周围寄生。