主诉 病史

患者女，28岁，因“停经32+2周，阴道流液2小时”入院。Lmp:2014-10-17，平素月经规律，规律产检，未见异常。2小时前出现阴道流液，色清，半小时前出现不规则腹痛就诊。门诊拟“先兆早产”收住院。孕期无妊娠合并症，无有毒、放射线物质接触史。月经婚育史：14岁 5/28-30，25岁结婚，G2P0A1，2012年孕2+月自然流产。

查体 辅查

Ｔ:36.6℃，P:86次/min，R:20次/min，BP:115/73mmHg。 专科检查：宫高27cm，腹围80cm，胎位LOA，胎心142/min，触及宫缩，间隔20分钟，持续5秒。阴道流液PH大于7，先露S-3。 辅助检查：血常规：WBC 4.2*10^9/L，RBC 5.38*10^12/L，HGB 128g/L，PLT 286*10^9/L，LYM% 0.361，GRAN% 0.62。CRP、PCT未见升高。子宫双附件B超示：宫内妊娠单胎，相当于孕32+周。胎监9分。

诊断 处理

诊断为：1.孕2产0宫内妊娠32+2周 LOA 2.胎膜早破 3.先兆早产 入院后予补液、吸氧，送入产房，静滴催产素后，产程顺利，患者阴道分娩（会阴侧切下），分娩出一体重1800g男婴，Apgar评分1分钟7分，5分钟8分，后送至我院新生儿科进一步治疗。

随访 讨论

该患者诊断为先兆早产、胎膜早破，考虑保胎治疗效果不佳，故根据患者自身情况及意愿，选择了阴道分娩。据报道，有感染征象的患者，我们不应该麻木追求保胎，过度保守治疗可能引起胎儿宫内感染，甚至死胎等情况。使用抗生素是预防胎儿宫内感染的方法之一。（考虑本案例中该孕妇胎膜早破时间较短，无感染征象，自然分娩产程顺利，所以没有预防使用抗生素。）