主诉 病史

患者20岁男性，因“进食后呕吐2年余”入院。曾到外院就诊，上消化道造影提示：十二指肠水平段见笔杆状压迹。结果提示：1、胃炎、张力减弱 2、肠系膜上动脉压迫。胃镜提示：胆汁反流性胃炎。余病史无特殊。

查体 辅查

查体：生命体征平稳，心肺无特殊，腹平软，上腹部轻压痛，无反跳痛，未触及明显腹部包块。辅助检查：实验室检查提示全血常规:中性粒细胞计数 3.71*10^9/L ；血小板计数 236*10^9/L ；血红蛋白浓度 125g/L ；血生化：白蛋白 36.6g/L；钙 2.03mmol/L；钾 3.1mmol/L。腹部CT检查提示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角约32°，十二指肠水平段受压变窄，符合肠系膜上动脉压迫综合征表现。

诊断 处理

诊断：肠系膜上动脉压迫综合征 处理：行腹腔镜下蔡氏韧带松解术。术后复查上消化造影提示：十二指肠轻度肠系膜上动脉压迫症较前改善。

随访 讨论

该患者术后恢复可，后期随访5个月，患者诉进食后呕吐症状改善。临床上对于体型瘦长的患者，或近期体重快速下降、长期卧床或有脊柱前突的病人，我们应该想到该病的可能性。在诊断方面，肠系膜上动脉压迫综合征需要与十二指肠外的肿瘤例如胰头癌或巨大胰腺囊肿进行鉴别，一般行影像学检查（CT/MRI）有助于鉴别。对于肠系膜上动脉压迫综合征的手术指征，你们有什么看法？