主诉 病史

女，32岁，左腰部不适半年 。 患者于半年前无明显诱因出现左腰部不适，无尿频、尿急、尿痛，无排尿困难，无血尿、脓尿，患者一个月前往我院就诊，因泌尿系感染行双“J”置入术。患者现感染控制可，收入我科进一步治疗。

查体 辅查

双肾区无红肿、隆起，左肾区叩击痛（-），右肾区叩击痛（-），左侧肋脊点、肋腰点压痛（-），右侧肋脊点、肋腰点压痛（-）。腹平软，左侧输尿管走行区压痛（-），右侧输尿管走行区压痛（-），膀胱区无膨隆，压痛阴性，双侧腹股沟区未触及肿物，阴毛呈女性分布，外生殖器发育正常，尿道外口未见异常，未见盆腔脏器脱出。 辅助检查： KUB示：左肾铸型结石。

诊断 处理

入院诊断：左肾铸型结石 住院后完善相关检查，CTU示左肾铸型结石，左侧盂管连接处、肾盏轻度扩张、积液。诊断左肾结石明确，术前相关检查无手术禁忌。经术前准备，于全麻下行PCNL治疗，麻醉成功后，取斜仰截石位，常规消毒铺巾。连接好F9.8输尿管镜及监视系统。置入输尿管镜，见膀胱内左侧双“J”管位置正常，双侧输尿管开口呈裂隙状。拔除双“J”管，输尿管镜直视下进入左侧输尿管，见输尿管全程通畅，无结石和梗阻。B超引导下穿刺成功，用气囊扩张器逐步扩张至30F并留置可剥离工作鞘，建立工作通道，经工作通道置入经皮肾镜，进镜见左肾内铸型结石。用气压弹道及超声碎石系统将结石击碎，冲出结石碎片，取石钳取出大块结石。镜下和B超检查无结石残留，放置4.5F双"J"管一条作内支架。手术经过顺利，麻醉满意，术中少量出血，无输血，术后麻醉清醒后安返病房。手术顺利，术后恢复较好。

随访 讨论

术后CT中腹部CT平扫示：1、左肾结石PCNL术后改变：左侧肾盏、肾盂管交界、肾内穿刺道、肾包膜下多发小结石残留；左肾轻－中度积水，较前稍吸收，并肾盏、输尿管上段炎症。讨论：斜仰截石位存在以下灌流特点：下盏处高位，上盏处低位，UPJ高于穿刺口，除上盏及穿刺口后方中盏碎石外，鞘呈下斜位，有利灌流液和碎石流出，上盏手术时可摇手术床头侧和健侧使鞘呈下斜位。30F通道提高碎石效率，缩短手术时间，降低残石率和二次手术率，可以高流低压灌流，提高视野清晰度，降低肾内压，但并不增加肾实质损伤。