主诉 病史

66岁男性，因“反复骨痛6月，加重2周”入院。6月前无明显诱因出现多发骨痛，予中医等对症治疗，疗效欠佳，疼痛反复；近2周加重，全身多发骨痛明显。外院CT示腰椎多发骨破坏。为进一步诊治入院；骨穿结果示多发性骨髓瘤。既往有结核、哮喘病史。诉结核已治愈，反复多次痰图片为阴性。未规律治疗哮喘。入院后予万珂+地塞米松方案化疗；化疗第二天出现胸闷、气促、呼吸困难等症状。

查体 辅查

查体：急性面容，血压：110/90mmHg，心率116次/分，皮氧：99%，双肺可闻及少许哮鸣音；腹部膨隆；双下肢浮肿。患者D-二聚体由入院时470ug/L升至1090ug/L；床边胸片（图2）对比入院时（图1）：见心影增大。

诊断 处理

诊断：1、多发性骨髓瘤；2、气促查因：哮喘发作？急性肺损伤？急性肺栓塞？ 处理：予告病重，心电监测，予面罩高流量吸氧，氨茶碱针平喘解痉，令舒+可必特+沐舒坦氧雾化吸；甲强龙针对症处理；呋塞米针(速尿)利尿等对症处理；患者D-二聚体由入院时470ug/L升至1090ug/L；不排除肺栓塞可能，经请示上级予前列地尔针(保达新)+低分子量肝素钙针治疗。考虑患者肺部感染加重，升级抗生素。

随访 讨论

经上述处理，患者症状稍好转后行胸CT增强：双肺上叶继发型肺结核，双肺散在感染性病变；心包少量积液；双侧少量胸腔积液。经感染科会诊：考虑结核急性发作期可能性不大。继续上述对症处理后，患者症状逐渐好转；应用万珂后骨痛症状较入院时好转。 讨论：因万珂所致急性肺损伤发生率极低；最终考虑该患者为哮喘发作；化疗后出现气促、呼吸困难是否与万珂相关？