主诉 病史

1、主诉：间断无痛性肉眼血尿4个月余 2、现病史：患者自诉于4个月前开始出现肉眼血尿，全程肉眼血尿，无尿频、尿急、尿痛，当时自服抗生素抗感染（具体药物不详），症状未缓解，未行进一步治疗，后血尿逐渐加重，行CT检 查发现膀胱右前壁占位。今为求进一步治疗，来我科住院。起病以来，患者一般情况尚可，小便如前述，体重下降约5kg。

查体 辅查

3、查体：未见明显阳性体征 4、辅助检查：泌尿系B超示：膀胱占位。盆腔CT示：膀胱右前壁增厚，考虑占位。胸片及肝、胆、胰、脾B超未见异常。胃镜及肠镜未见占位。膀胱镜检：膀胱右前壁见絮状新生物。膀胱镜病理诊断：印戒细胞癌。

诊断 处理

5、诊断：原发性膀胱印戒细胞癌 6、处理：行“剖腹探查术”，打开腹膜，探查见膀胱顶部占位，质硬，表面欠光滑。与周围组织分界欠清，腹膜壁层、肠系膜及大网膜见多处转移灶，取腹膜壁层及大网膜转移灶送术中快速病理示：脂肪结缔组织内见黏液细胞癌。因肿瘤已广泛转移，未行原发灶手术切除。术后病理：纤维结缔脂肪组织内浸润性或转移性印戒细胞癌。

随访 讨论

6、术后给予多西紫杉醇+草酸铂(DO方案)化疗，术后血尿明显好转，两周期化疗后，复查胸腹部cT示：膀胱壁广泛增厚，突入膀胱腔形成充盈缺损，膀胱容积显著减小，腹腔积液，右侧输尿管中上段扩张．之后调整化疗方案并行腹腔穿刺置管引流血性腹水，腹水中找到癌细胞。行腹腔灌注化疗，化疗反应明显，与家属沟通后，患者及其家属要求终止化疗。 7、印戒细胞癌为黏液性腺癌，多发于胃肠道，原发性膀胱印戒细胞癌发病较少，呈浸润性生长，常 常广泛浸润周围软组织，病程进展快，预后差，复发率高，病死率高，仅靠手术切除不可能治愈。