主诉 病史

女，42岁，头痛伴双下肢乏力十余日，患者半月前受凉后发热，体温最高38.6 °C，伴有咳嗽咳痰，10日前出现头痛伴双下肢无力，无头晕、恶心、呕吐。当地医院予抗感染治疗未见明显好转。 3日前下肢出现散在瘀点瘀斑。

查体 辅查

体温 36.5°C，一般情况可，贫血貌 ，双下肢散在瘀斑瘀点。皮肤巩膜无黄染。 浅表淋巴结为触及。心肺腹查体未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢肌力正常 , 病理征未引出。 查：白细胞12.65×10^9/L，血红蛋白62g/L，血小板 11×10^9/L，网织红细胞 11.5 。尿潜血阳性，尿胆原、胆红素阴性 。ALT 73 U/L，AST 98 U/L ，BUN 8.17mmol/L，Cr 72umol/L ，凝血功能正常。头颈CT正常。胸片提示双肺纹理增强。骨髓象：增生活跃，粒系各阶段比例、形态无明显异常 ；红系增生明显, 以中晚幼红细胞为主；全片 见巨核129个，其 中幼稚巨核细胞15个，颗粒巨核细胞34个，未见产板巨核细胞。

诊断 处理

诊断为：血栓性血小板减少性紫癜 。患者入院第2日出现嗜睡状态，右下肢肌力4级，巩膜轻度黄染，病理征未引出，输注新鲜血浆400ml后，立即予血浆置换（总量2500ml），辅以大剂量糖皮质激素治疗，并予以头孢哌酮抗感染、营养神经等治疗，监测生命体征，观察神志及瞳孔情况。

随访 讨论

患者神志逐渐恢复，精神症状消失 。1周内血生化、血常规逐渐达正常范围，10日后好转出院，院外激素规律减量并停用，随访3个月无疾病复发征象。TTP是血液科的急重症，疾病发展较快，常伴有神经精神异常，严重者会出现脑出血及内脏出血预后差，及时诊断，早期干预对预后十分关键。