主诉 病史

患儿男性，6岁，隐匿起病。 发现双侧阴囊空虚4年。家长代诉：4年前发现患儿双侧阴囊空虚，无疼痛不适，曾到广州市儿童医院就诊诊断双侧隐睾，建议手术治疗，家长考虑学龄前再行手术。1天前到我院门诊就诊，行生殖系彩超提示双侧阴囊内睾丸缺如，双侧腹股沟部隐睾（左侧活动度大），右侧睾丸鞘膜积液。今日拟“双侧隐睾”收住我区。入院症见：双侧阴囊空虚，无腰腹疼痛，无畏寒发热，纳寐如常，大便正常。

查体 辅查

查体：阴茎呈男童外观，包茎，左侧阴囊空虚，未触及任何内容物，左侧腹股沟可触及睾丸样团块，质地软，大小1.4*0.6cm，无触痛，无粘连，站立活动后右侧阴囊可触及质软肿物，透过试验阳性，可扪及右侧睾丸，大小约1.5*0.8cm，触诊质地软，表面光滑，无硬结，无压痛，附睾、精索触诊不满意。生殖系彩超（我院，2015-06-10）：双侧阴囊内睾丸缺如；双侧腹股沟部隐睾（左侧活动度大）；右侧睾丸鞘膜积液。

诊断 处理

诊断：双侧隐睾 入院完善相关术前检查。于2015-06-12在全麻下行腹腔镜探查，右侧鞘状突高位结扎，双侧睾丸鞘模翻转，双侧睾丸下降固定术。麻醉成功后，取平卧位，常规消毒铺巾，留置尿管一根，见双侧高位下降位于双侧阴囊根部，可扪及。取脐上缘弧形切口长约0.5cm，提起腹壁，气腹针穿刺进入腹腔，注入二氧化碳气体，气腹压设8mmHg，建立气腹，置入5mmTrocar，进镜。取左侧脐外缘作一3mm切口，置入3mm Trocar，由Trocar放入腹腔镜及器械。探查见右侧鞘状突未闭，可见输精管及精索进入腹股沟管。7号丝线锋带2-0不吸收带线针经右侧内环外皮肤穿刺入腹腔，将右鞘状突缝合两圈，打结于腹膜外皮下，关闭右鞘状突，左侧鞘状突闭合，检查腹腔无出血，肠管无损伤。退镜，拔曲卡，缝合脐部伤口。再取右阴囊底部横行切开皮肤约1cm，在肉膜与阴囊皮肤之间游离一足够可以容纳同侧睾丸的空腔。打开右侧睾丸鞘膜见淡黄色透明液体，将鞘膜翻转，7号丝线缝于睾丸下极作为牵引，将睾丸及附件拉入肉膜袋，并用4号丝线将睾丸与肉膜固定两处。检查睾丸及精索无扭转，5-0薇乔线间断缝合关闭阴囊切口。同法处理左侧，将睾丸固定于左侧阴囊肉膜腔。手术经过顺利，麻醉满意，术中失血少，术后安返病房。

随访 讨论

患者术后一天即可出院。针对该类手术，腹腔镜下行鞘状突高位结扎术具有手术时间短，平均住院时间短，护理简单，预后良好！值得推广！