主诉 病史

患者金某 男，34岁 主诉：上腹刺痛伴反酸，反复发作，痛感加剧难耐。遂就诊入院。 病史：患者平素健康，6月前无明显诱因出现上腹刺痛且反酸，多为夜间出现，进食后好转。曾被诊断为消化性溃疡，PPI治疗后有缓解。近日出现腹胀，进食后明显，有腹痛，刺痛感逐渐增加。

查体 辅查

查体与辅查 患者神情，精神可，皮温正常，无色素沉着，皮肤光滑，无明显黄染，无皮下结节，无蜘蛛痣，肝掌等。 血淀粉酶2803U/L；血清白蛋白26.4g/L，总胆固醇3.80mmol/L，甘油三酯1.21mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.50mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇1.74mmol/L；血沉、C反应蛋白偏高。 腹水常规+生化提示：黄色脓样、浑浊、白细胞563.0×106/L、多核细胞55%、单核细胞48%、腺苷脱氨酶25/L、总蛋白34.1/L。 MRCP提示胰、胆管未见明确异常。胸片提示双侧胸腔积液，腹片提示大量腹腔积液，腹部CT提示腹腔巨大囊肿及胸腹腔积液。 ERCP提示胰管显影见主胰管轻度扩张，呈串珠样改变，考虑慢性胰腺炎。

诊断 处理

诊断：胰源性腹水 治疗：给予禁食、抑酸、抗感染、加强补液、抑制胰酶分泌、营养支持、维持电解质平衡及放腹水等，并行胰管支架置入术。

随访 讨论

随访：患者病愈出院。腹痛、腹胀等症状明显缓解，复查血淀粉酶逐步下降。2月后腹部CT提示腹腔少量积液 。 讨论： 胰源性腹水是在慢性胰腺炎的基础上形成的，胰液从胰管破裂或假性囊肿破裂渗漏进人腹腔，是形成胰源性腹水最常见的途径，部分患者还可经主动脉裂孔或食管裂孔渗漏入纵隔和胸膜腔，形成胰源性胸水。 本例患者胸腹水均有，存在慢性胰腺炎、胰腺假性囊肿，胰液渗漏入腹腔及胸膜腔。 胰源性腹水一般首先采取内科保守治疗，其次为内镜介入治疗、外科手术治疗及放射线照射治疗。 经内科保守治疗及内镜介入治疗2～3周无效的患者，应考虑外科手术治疗。在上述治疗无效或不能耐受手术治疗者，可改作胰腺放射线照射，以抑制胰腺分泌。