主诉 病史

患者，女，57岁，因“车祸致双足疼痛流血，活动障碍半天”入院。

查体 辅查

查体：双足纱布敷料包扎，渗血明显，活动受限，打开敷料见左足外侧一开放创口8cm*10cm，其内大量渗血，深部肌肉等组织外露，破坏严重，污染严重，可见大量碎骨片，左足内侧可见一7cm*5cm开放创口，骨关节面脱出皮肤，创口内可见组织大量破坏，污染严重。右足前外侧可见一长约9cm皮肤创口，创口周围皮肤挫伤。左下肢肢体末梢血供不良，足背动脉搏动较弱，足趾无活动。右下肢肢体末端血供良好，足背动脉可及，足趾活动明显受限，余肢体无殊。2015-04-01本院X线：右足第2跖骨远端骨折，第3跖骨近端骨折，第2趾骨中节远端骨折，断端稍错位；左足第1跖骨粉碎性骨折，第2-3、5跖骨骨折，第4跖骨可疑骨折。CT示：左足多发骨折，伴左足软组织损伤、积气。

诊断 处理

诊断: 1、双侧足部开放性多发性粉碎性骨折伴脱位 2、左足血管神经损伤 3、左足套脱伤 处理：急诊行“双足清创缝合术+左足多发骨折脱位内固定术+左足VSD术”，2015-04-09全麻下行左足清除VSD,215-04-17硬膜外麻醉下行左足清除VSD,2015-04-24全麻下行清创+vsd术，2015-05-05全麻下行左足深部扩创取左大腿皮网皮植皮+VSD引流（左足内侧），2015-05-12全麻下行左足深部扩创取左大腿皮网皮植皮+VSD引流（左足外侧）；术后予预防感染，补液，护胃，镇痛，保持水电解质酸碱平衡，指导患者术后早期功能锻炼等对症支持处理。(2015-05-02 19:43)行CT(双下肢)检查提示：足部开放伤术后，左足外固定中，左足跖骨多发骨折，骨折端可见多个内固定在位，内固定伪影较重，骨折端骨折线可见，周围可见少许碎片影。右足外固定中，右足第2跖骨远端骨折，断端错位；右足第3跖骨近端骨折，断端稍错位；右足第1趾近节趾骨远端、第2趾中节趾骨远端及第1楔骨可见骨折线影，断端对线对位可；余所示右足诸骨未见明显异常，关节在位。2015-05-21行左足正斜位片示:左足部开放伤术后，左足跖骨多发骨折，骨折端可见多个内固定在位，骨折端骨折线可见，周围可见少许碎片影。右足外固定中，右足第2、3跖骨骨折，外见石膏影固定，断端显示不清。

随访 讨论

注意休息，避免双足剧烈活动，防止二次损伤；安全有效循序渐进的进行功能康复锻炼。