主诉 病史

患者女，40岁，因确诊尿毒症在我院行异体肾移植术，围手术期予巴利昔单抗20mg两剂+激素诱导，术后口服CsA+MMF+Pred抗排斥治疗。术后发现患者血色素进行性下降，予调整MMF用量，并予EPO治疗，血色素可维持于60-70g/l。患者间中出现头晕，心悸，无呕血、便血，无血尿、酱油色尿。患者既往有肺结核病史，术后长期口服左氧氟沙星预防感染。

查体 辅查

查体：贫血貌，眼睑苍白，甲床苍白，全身未见淤血、淤斑。精神稍差，移植肾区无肿胀，无压痛。 辅助检查 血常规：WBC 9.42*10E9/L，HGB 67g/L，PLT 151*10E9/L 移植肾彩超：移植肾血供良好，血管未见狭窄，移植肾周无积液

诊断 处理

诊断为继发性纯红再障。 患者既往没有血液系统相关病史，结合目前为肾移植术后的特殊情况，首先考虑为免疫抑制剂引起。其中MMF有明确的影响造血功能的副作用，予减少用量，并大剂量使用EPO，效果不佳，间中予洗涤红细胞输注治疗，患者症状改善后出院，定期门诊复查。期间出现日常活动时晕倒，当时血色素降至28g/l，仍予洗涤红细胞治疗。 为明确诊断，在我院血液科住院治疗，期间行骨穿，结果见附图。同时抽血行微小病毒B19检测。结果提示血液中可找到B19病毒包涵体。 至此，真相大白！ 明确诊断后，予大剂量丙球治疗，10g*5天。治疗后，血色素明显回升。患者症状好转后出院。 出院3个月后，再次出现血色素下降至59g/l。再次入院以10g丙球*10天输注，治疗后丙球可回升。此后一年内患者反复出现血色素下降，每次大剂量丙球冲击后可好转。

随访 讨论

1年余前，患者再次发现血色素下降，予20g丙球*5天冲击治疗，治疗后血色素回升，至今保持正常。复查血液内B19病毒包涵体阴性。 患者为肾移植术后，长期口服大剂量免疫抑制剂，多数病人出现骨髓抑制都是由药物引起，通常通过升白，调整免疫抑制剂后均能得到缓解。但这例很特殊。 微小病毒分很多种，B19是其中一种，正常人是不会感染的，换句话说，是在免疫抑制状态下特有的机会性感染。 目前并没有针对B19病毒的特效药物，丙球是一种非特异性的免疫治疗方法，已被证明对微小病毒感染有改善作用。 当时其实也考虑是否存在EPO抗体，但国内找不到地方进行检测，所幸还是解决了问题。