主诉 病史

女，52岁 主诉：剑突下不适半月，胸痛一周 现病史：患者半月前无明显诱因出现剑突下不适，在休息及睡觉时发作，行走快时感气促，无头痛、头晕、黑朦、心慌、胸闷等不适，1周前患者无明显诱因出现胸痛，位于剑突下，呈针刺样隐痛，持续数分钟缓解，自诉与活动、呼吸无明显关系，与当地医院就诊，诊断甲减并心包大量积液，给予治疗（具体不详）好转出院。今为求进一步治疗，遂来我科。 患病以来，患者神志清，精神可，睡眠差，饮食一般，大小便正常，体重及体力无明显变化。

查体 辅查

T：36.4℃，P：66次\分，R：20次\分，BP：125\82mmHg，颈动脉稍充盈，肝颈征阴性，双肺呼吸音浊音，可闻及少许湿罗音及胸膜摩擦音，心律齐，心音低钝，各瓣膜未闻及杂音，余无异常体征； 实验室检查： 血常规：白细胞7.4X10*9，中性75%，血沉：36mm第一小时末。肝肾功能正常，白蛋白4.5G/dl，心电图正常，胸片示：纵隔增宽，心影增大，双肺野未见明显异常。超声心动图：升主动脉增宽，主动脉瓣轻度关闭不全，大量心包积液，心脏各腔室大小正常。肺部CT平扫：1、心包积液，分布不均匀，较厚处约15mm，左侧胸腔积液，背侧胸膜下较厚处约18mm。2、扫描所及甲状腺密度不均匀。

诊断 处理

诊断：1、心包积液 2、甲减？ 处理：1、完善血、尿常规、肝肾功能、床边心电图、甲功五项检查； 2、给予营养心肌对症支持治疗； 3、心包引流。

随访 讨论

心包积液通常是作为其它疾病的一种并发症而存在，这的病因很多，主要有心脏手术后引流不通畅及发生心包切开综合征，外伤，肿瘤，结核和主动脉夹层动脉瘤破入心包等，其中以心脏术后发生心包切开综合征和肿瘤所致心包积液最为常见，故对本病的预防主要是要积极地治疗原发性疾病，同时因为本病的早期缺乏典型症状,易与其它疾病混淆，因此在治疗上述病因中的疾病时，应考虑到本病的存在，严格观察，一量发现则需积极治疗。