酮症酸重度以腹痛为表现患者一例-医联

主诉病史

患者老年男性，65岁。主因腹痛一天，加重伴呕吐精神烦躁半天入院。现病史：患者无明显诱因出现腹痛症状，腹痛部位不明确，不伴向背部等其他部位放射痛，腹痛为持续性，逐渐加重。伴烧心反酸，伴呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色样物质，量约300ml，呕吐后腹痛症状不缓解，呕吐后不伴眩晕等症状。患者出现精神烦躁等症状，反应迟钝，对答不流利。既往史：自述既往无糖尿病、高血压，脑梗塞，冠心病等。3年前诊断为右侧胸腔积液，住院行胸腔穿刺抽液治疗。个人史：患者自发病以来精神烦躁，睡眠差，饮食差，体重无明显减轻，二便无异常。

查体辅查

专科查体：视诊：腹平坦，无局限或全腹膨隆。无胃肠型，蠕动波。触诊：腹软，无腹压增高，右侧腹部和左侧腹部压痛，全腹无反跳痛，既紧张，全腹未触及包块。叩诊：叩诊鼓音。听诊：肠鸣音正常。辅助检查：血淀粉酶：20血常规：WBC：7.0×109 尿常规：尿糖++尿酮体+。血酮体：1.5mmol/L便常规：无明显异常。随机血糖：17mmol/L。血气分析：PH：7.45、双肺CT：双肺纹理增多，右肺少量积液。腹部CT：提示胆囊炎。头颅CT：腔隙性梗死。头颅MRI：未见明显异常。请神内科会诊：患者有精神烦躁等症状，CT、MRI不提示脑梗塞，脑出血，脑疝等。心脏彩超左心功能测定：未见明显异常。

诊断处理

诊断：糖尿病酮症酸中毒处理：嘱患者糖尿病饮食，记24小时出入量，心电指脉氧监护，下中心静脉检测中心静脉压指导补液，每2h测定血糖，复查尿常规，观察尿酮情况，复查血酮体，观察血酮体情况。复查电解质，血气等，纠正酸中毒、电解质失常。补液治疗，开始使用氯化钠补充体液，当血糖降低至13.9mmol/L时改用5%葡萄糖，并以2-4g葡萄糖加入1U短效胰岛素。另建一条液路小剂量胰岛素持续输注，每公斤每小时体重0.1单位。积极补钾。患者经积极补液和胰岛素持续输注治疗后腹痛症状和精神症状都得到缓解。

随访讨论

讨论：糖尿病酮症酸中毒多表现为三多一少症状加重，食欲减退，恶心呕吐，尿量减少，呼吸深快，呼气中有烂苹果味，反应迟钝，甚至意识障碍，只有少数患者表现为急腹症，容易引起误诊。患者有腹痛症状同时伴有精神症状是应该想到糖尿病酮症酸中毒。