主诉 病史

中年男性，急性病程。2周前于柬埔寨旅游时因阳光曝晒、劳累出现发热伴寒战，体温未测，自服小柴胡冲剂后，上述症状可好转，隔日于颜面部、下肢出现散在绿豆至黄豆大小鲜红色丘疹，无瘙痒、水疱、渗出，自服开瑞坦、皮敏消1#后，皮疹可变平，隔日仍有反复，自诉外搽皮炎平软膏后，皮疹可较前好转。6日前因皮疹扩散至上肢、躯干，自服上述抗过敏药后，皮疹无明显改变，于外院诊断考虑“药疹”，予“开思亭10mg、甲泼尼龙8mg、雷公藤2#Qd”治疗1天后，全身皮疹加重、增多，皮疹累及双掌心、足底，自行停药。4天前再次于二院复诊，诉病情进展未控制，继续前治疗，再次服用上述药物后，当晚出现发热，体温最高42°C，，皮疹进行性增多，性质同前，无瘙痒、疼痛，无水疱、破溃，无鳞屑。患者自发病来，无性格、行为异常，无鼻衄、牙龈出血，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气促，无返酸、嗳气，无腹泻、腹痛，无关节肿痛，无肌肉痛。精神、饮食可，睡眠差，大小便如常，体重无明显下降。

查体 辅查

查体：双耳廓、颜面部、发际线、颈部、躯干、四肢、双掌心、足底可见对称分布粟粒至黄豆大小鲜红色斑、丘疹，边欠清，按之可褪色；部分呈扁平暗红丘疹，可相互融合成形状不规则斑片，边尚清，按之稍褪色，双下肢可见散在绿豆至黄豆大小色素沉着斑，全身未见明显鳞屑、水疱、渗出。头发分布均匀。咽充血，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，表面光滑；口腔黏膜可见2处糜烂，直径均小于0.5cm，无异常渗出、白膜。 入院后完善相关检查：血常规、嗜酸性粒细胞、ESR、凝血、肝炎、梅毒、HIV、风湿、ANA、肿瘤、尿便常规、血培养、呼吸道病原体、外斐氏反应、肥达氏反应、巨细胞病毒正常。生化 高敏C反应蛋白28.7mg/L，白蛋白35.3g/L。单纯疱疹病毒I-IgG阳性(+)。胸片:双肺纹理增多。心电图:窦性心动过速。病理活检提示非特异性皮炎。

诊断 处理

入院诊断：皮疹查因。最后诊断：病毒性皮疹。入院后予“利巴韦林(病毒唑)0.5gQ8h（6天）、抗病毒口服液、头孢曲松钠(罗氏芬)2gQd（3天）、甲硝唑0.2gTid（3天）”抗感染治疗，“美能”抗炎，“布地奈德雾化混悬液(普米克令舒)1mg雾化Bid”改善症状，“开思亭10mgQd”抗组胺、“富马酸酮替芬片1mgQn”止痒及营养支持、维持水电解质平衡。

随访 讨论

患者皮疹明显消退，无新发皮疹，无不适，精神、睡眠、饮食好，大小便正常。查体生命体征平稳。全身黏膜无异常。心肺腹部查体无特殊。原皮疹明显消退，消退面部、双下肢可见散在绿豆大小色素沉着。