主诉 病史

弥漫性脑转移的诊断表现为病灶在 T1 加权像增强 ( 图 3A)。暂停使用克唑替尼，患者接受 10 次 30Gy 剂量全脑照射 (WBRT)，然后继续使用克唑替尼。 全脑照射显著改善了患者症状，治愈了抑郁，仅存在轻微的发音困难。全脑照射 4 个月后，增强 MRI，TI 加权像表现为脑内病灶的部分缓解 ( 图 3B)，而 CT 表现为胸部病灶的进一步的缩小 (图 1C)。

查体 辅查

克唑替尼治疗 6 个月后，患者出现了疲劳，发音困难，抑郁和紧张。增强 CT 未见脑部转移病灶，而胸部病灶继续缩小。然而，头颅磁共振显示除灰质外，大脑皮质，基地核和丘脑 ( 图 2A 和 B) 出现了粟粒状结节。T2 质子加权相表现为小的高信号结节（2-7mm），一些转移灶中表现为弥漫性 DW1 信号和 ADC 图像。

诊断 处理

弥漫性脑转移的诊断表现为病灶在 T1 加权像增强 ( 图 3A)。暂停使用克唑替尼，患者接受 10 次 30Gy 剂量全脑照射 (WBRT)，然后继续使用克唑替尼。 全脑照射显著改善了患者症状，治愈了抑郁，仅存在轻微的发音困难。全脑照射 4 个月后，增强 MRI，TI 加权像表现为脑内病灶的部分缓解 ( 图 3B)，而 CT 表现为胸部病灶的进一步的缩小 (图 1C)。

随访 讨论

接近 10%-25% 的肺癌患者初诊时已存在脑转移，而 40%-50% 的患者后续出现颅内转移。粟粒状扩散表现为血管周围多发小斑点样肿瘤结节。极少有 MRI 检查发现脑转移表现为粟粒状，CT 很难发现这些病例。该类型的扩散常见于肺腺癌。已有报道使用克唑替尼治疗的 ALK 重排腺癌患者颅外病灶持续缓解而颅内病灶进展。该现象似乎是由于克唑替尼很难透过血脑屏障，从而不能抑制 ROS1 蛋白。doi: 10.1097/JTO.0000000000000091