主诉 病史

患者，女，78岁，双髂部疼痛，不能侧卧1个月。无发热、消瘦乏力，无外伤史。于我院门诊行X线检查提示：双髂骨外侧高密度钙化影，边界清(间图1a）。

查体 辅查

体温：36.5，脉搏75次/min，呼吸18次/min，血压130/80mmHg.全身浅表淋巴结无肿大，心肺腹未见异常。双髂部各扪及一约8cm*6cm包快，包快性质硬、不光滑，与皮肤粘连、不随髋关节活动而活动（见图1b），局部皮温不高，轻压痛。血常规、血糖、肝肾功能、血钙、尿酸等实验室检查结果均正常。

诊断 处理

诊断：双髂部巨大瘤样钙盐沉积症TC 择期在蛛网膜下腔阻滞麻醉下行肿物探查切除术。术中见肿物位于双髂部皮下，呈圆饼状，均8cm×6cm大小，无囊壁包裹、与肌肉无粘连，其内为乳白色糊状钙化组织（图1c）。彻底切除肿物。刮净、止血、冲洗，采取渔网状全层缝合法闭合创面（见图2、图3），手术切口一期愈合，术后恢复良好。病例报告：肉眼可见坚硬的钙化肿块，可侵及肌腱和肌肉，其内有白色或黄白色颗粒样物质；镜下可见无定形或颗粒状的钙盐沉积，周围被致密结缔组织包绕（见图1d）。

随访 讨论

术后随访1年，未复发，恢复日常生活，侧卧位不影响睡眠。 讨论： C 是一 种 非 肿 瘤性 的无 定形 钙 盐 沉 积 ， T C 多发 于关 节附近 的软 组织 内，最常 见于臀部大粗隆、肩部、肘后部，也见于手、足和膝部，病因及发病机制不明 。临床表现 ：大部分患者健 康情况 良好 ，钙沉 着部 位可 出现肿胀 、疼痛 、被覆皮肤溃疡 、瘘管形成或局部有 白垩样物质流出 。鉴别诊断 ：①慢性 肾病 、尿 毒症及继 发性 甲亢 时的钙化 ；②钙化性肌腱炎 ；③ 高维生 素 D 症 及肿 瘤性 或炎 症性 骨质破坏的转移钙化 ；④骨化性肌炎 。 治疗方案：尽早外科手术切除。 对于有代谢障碍的患者应纠正磷代谢异 常 ，某些 病例手 术切除 后可复 发 ，并 出现 更大 的损伤由于大面积剥离创面 ，若仅缝 合皮肤 切 口， 即便 是深 层放置引流管 ，皮下发生血肿或积液而导致不愈合 的概率也 相当高 ，需再次手术切开引流或长期换药达到二期愈合 。 鉴 于此 ，我科采用一种较大剥离创面 的闭合方法——渔 网状 全层缝合法 ，此方 法使皮 肤 与筋膜 层 全方位 紧密 贴 附 ，避免 “ 死腔”形成 ，有效地提高创面一期愈合率 ，缩短住 院时 间及治 疗费用 ，减轻了患者的痛苦 。 该 方法同样适用 于其 他较 大的术后创 面 ，如体表脂肪瘤 、滑囊炎 、血 肿等的外科手术处 理。引自《骨科》， doi:10.3969/j/issn.1672-8573.2015.02.014