误诊为皮肌炎的肿胀性红斑狼疮一例-医联

主诉病史

主诉：眶周颈部双手肿胀性红斑1年余 38岁女性，患者1年前染发后出现眶周水肿性红斑，无自觉症状，渐渐累及双眼，外用眼药水后效果不佳，曾于外院诊断为皮肌炎，与激素50mg每天治疗效果不佳，现激素15mg每天。否认发热，偶有关节痛，否认乏力，近期体重上升15公斤。

查体辅查

体格检查：双眼周水肿性子红斑，Gottron’s丘疹阴性，四肢近端压痛阴性。实验室检查：肌酶、ANA3项，ENA 肝肾功能，ESR正常。外院肌电图阴性。皮肤病理：角化过度及灶状角化不全，棘细胞内水肿，基底细胞层灶状液化变性，真皮浅中层血管周围少量淋巴组织细胞浸润，安申兰（+），符合LE。

诊断处理

诊断：肿胀性红斑狼疮予羟氯喹0.2 bid,爱宁达、喜辽妥外用。

随访讨论

肿胀性红斑狼疮属于慢性皮肤型红斑狼疮的一种，皮损多见于面部，肿胀型红斑狼疮伴发SLE的比率很低。其损害消退后不留瘢痕。皮肌炎的皮损主要表现为眶周和骨隆突部位紫红色皮损，在指关节伸侧的皮损主要表现为苔藓样变特征（Gottron征）。皮肌炎常合并其他结缔组织病，最常见的时硬皮病，特别是CREST综合征。皮肌炎如果仅有皮肤表现成为无肌病性皮肌炎。本患者在当地医院诊断为无肌病性皮肌炎，在我院行皮肤病理提示LE，所以在临床中我们应注意两病的鉴别。