主诉 病史

患者老年女性； 主诉：左股骨粗隆下骨折术后2年，要求取出内固定。 现病史：患者诉2年前在家不慎摔伤，左髋部着地，受伤后感左髋部疼痛不能活动。在外院诊断为“左股骨粗隆下骨折”，行手术切开复位，钢板内固定治疗。术后恢复好，今要求取出内固定，遂就诊于我院。近来精神，食纳睡眠可，无发热，大小便正常。

查体 辅查

专科体查：左髋外侧可见一长约15cm手术切口瘢痕，已愈合，局部无压痛，叩痛，左髋关节活动稍受限，屈曲约90度，左膝，踝关节活动可，足背动脉搏动可，肢端血运及感觉可。余肢体级脊柱无明显异常。 辅助检查：左髋关节正位＋蛙式位：左股骨粗隆下骨折处对位对线好，内固定未见松动，余未见异常。

诊断 处理

入院诊断：1.左股骨粗隆下骨折术后 2.2型糖尿病 3.高血压病3级（极高危组） 在腰麻下行左股骨粗隆下骨折术后钢板取出术

随访 讨论

治疗 1.保守治疗 保守治疗根据患者治疗后有无可能下地行走可以归为2类方法。对于根本无法行走的患者穿“丁”字鞋或短期皮牵引，行止痛对症治疗，鼓励尽早坐起。对于有希望下地行走的患者，一般可采取股骨髁上或胫骨结节牵引，定期拍X线片，对复位和牵引重量酌情进行调整。如X线检查显示骨痂形成，改行皮牵引或穿“丁”字鞋固定4～8周。粗隆间骨折行骨牵引的适应证为： （1）有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术； （2）系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人不愿手术； （3）3个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术治疗有诱发再次发病可能； （4）6个月内有急性心肌梗死、脑梗死和脑出血者，手术风险较大，为相对适应证。 2.手术治疗 粗隆间骨折的手术治疗方法有以下几类： （1）外固定支架 单臂外固定支架是一种介于手术和非手术的半侵入式穿针外固定方法，适用于合并多种疾病，不能耐受手术的高龄病人。 （2）多枚钉 多枚斯氏针固定最符合髋部生物力学要求，但由于其结构上的缺陷，有松动、脱针、对骨折断端无加压作用等缺点。为了克服以上弊端，现多用多枚空心螺钉替代。 （3）侧方钉板类。 （4）髓内钉系统 ①Gamma钉；②股骨近端髓内钉（PFN）；③PFN-A。 （5）人工假体置换术 对高龄股骨粗隆间骨折预计其寿命在10年以内的病例，只要其身体情况可以耐受时，可以将骨水泥型人工假体置换手术作为一种治疗方式进行选择。