主诉 病史

患者女，57岁，因“发现子宫肌瘤伴经期延长2月”入院。 患者诉平素月经规则，3-4天／30天，量中，无痛经，末次月经2015年5月7日，两个月前无明显诱因出现月经量增多，经期延长至7日干净，伴少许暗红色血块及痛经，为求诊治，特来我院。既往身体健康。

查体 辅查

妇科检查：外阴：已婚已产史，阴道：畅软，少量白色分泌物，宫颈：少糜，6点钟方向见纳氏囊肿，宫体：前位，孕4月大小，无压痛，活动，双附件未及异常。彩超示：子宫多发肌瘤。

诊断 处理

诊断：多发性子宫肌瘤。 在全麻下行剖腹探查术，探查盆腔见子宫如孕4月大小，左侧宫角及宫体见多个菜花状突出，左侧卵巢增大变硬，宫颈膨隆，似恶性肿瘤形态，切开宫颈及宫腔，见组织如鱼肉状，分离膀胱见膀胱可疑侵犯病灶。遂行全子宫切除术+左侧附件切除术。术中冰冻切片示：子宫梭形细胞肿瘤，（考虑为平滑肌源性肿瘤，细胞有异型性，良恶性难以确定）。因术中冰冻切片结果良恶性难确定，向患者家属交代病情，家属要求暂不扩大手术范围。

随访 讨论

因患者今日行手术，后续检查未做，等待术后石蜡切片结果。 讨论: 梭形细胞肿瘤主要是以梭形细胞为主，可发生在任何器官或组织，形态学表现可以是癌也可以是瘤。如发生在上皮组织(如梭形细胞癌、梭形细胞鳞癌),也可以发生在间叶组织(如梭形细胞肉瘤,梭形细胞间质肉瘤),形态表现复杂,多类似肉瘤,或伴有形似肉瘤的间质成份,免疫表型既可表现为癌,也可表现为肉瘤,或表现为癌肉瘤结构等的一类肿瘤。 梭型细胞瘤治疗可以采用手术，放化疗的手段，经病理学检查属于良性无症状及其他并发症，可以不用治疗，病理学证实为恶性，早期无转移的可以经手术治愈，晚期有转移的复发可能性大，而且恶性梭型细胞瘤预后不佳。另外免疫组化的检测以及FISH检测对该病的诊断治疗具有很高的临床意义。肉瘤的预后都不是很好，因为肉瘤对放化疗不是敏感，特别是如果病情再次复发的患者，在西医临床上的治疗办法不是很多，来源于间叶组织细胞肿瘤对于后期放化疗的效果也一般。