主诉 病史

患者女，20岁，因“发现腹部包块10余天，伴疼痛4天”入院。 患者10天前无明显诱因下发现中下腹部出现一巨大包块包块质硬，并逐渐增大，并未引起重视。4天前开始出现腹痛，疼痛呈阵发性隐痛，为求诊治，特来我院。

查体 辅查

查体：中下腹部明显彭隆，未见肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，下腹部可触及约20*20cm包块，质硬，活动度差，叩诊实音，肝脾肋下未及，妇科检查：外阴：已婚未产式；阴道：畅软，少量白色分泌物；宫颈：少糜，宫体及双附件因盆腔巨大包块扪诊不清。血清HCG70.1mIU／ml。腹部CT示腹盆腔内见一巨大包块影，大小约16*8.1cm，增强扫描示不均匀增强，腹腔、盆腔内见积液，结合血清HCG，不排外生殖系统恶性肿瘤可能。彩超示：子宫上方巨大包块，不排除来源于附件可能，子宫、显示不清。双侧附件

诊断 处理

诊断：腹腔包块性质待查，在全麻下行剖腹探查术，腹腔见淡黄色腹水约100ml，子宫色泽及形态无异常，左侧附件无异常，右侧卵巢见一大小约30*25cm囊肿，右侧输卵管附着于包块上，大网膜见两个绿豆大小结节，包块表面见血管丰富，术中出血较多，遂行右侧附件切除。送术中冰冻示：无性细胞肿瘤，考虑患者处于Ia期， 遂行双侧附件切除+双侧盆腔淋巴结清扫+大网膜切除术，手术顺利。术后诊断：卵巢无性细胞瘤 Ia期。

随访 讨论

术后5天复查血清HCG降至正常。 讨论： 卵巢无性细胞瘤来源于尚未分化以前的原始生殖细胞，故名无性细胞瘤。 发病机制：无性细胞瘤(dysgerminoma)多为单侧性，50%发生在右侧，33%～35%在左侧，10%～17%为双侧性。无性细胞瘤占卵巢恶性肿瘤的百分之五，好发于青春期及生育期妇女。 首先应选择手术治疗， 手术范围的选择应尽可能保留生理及生育功能，作单侧附件切除，有实验研究证明，单侧附件切除组的预后并不比广泛手术组差。但是双侧附件均有病变、病变处于晚期等患者除了淋巴结清扫还需切除双侧卵巢。 无性细胞瘤是一种对放射线高度敏感及放疗可治愈的肿瘤，手术后加放疗，可使存活率达到100%，但由于无性细胞瘤多数为年轻患者，盆腔部放疗将影响生理及生育功能，因此其治疗上的作用受到了一定的局限。 预后：卵巢无性细胞瘤发生转移或复发者并不少见，但是，如果初次手术后即常规予以化疗，则复发者很少见;如果有复发，由于对放射治疗及化疗都高度敏感，故预后很好。